El dolor lumbar o lumbalgia es muy limitante y condiciona la calidad de vida de la persona. Un correcto diagnóstico y tratamiento nos ayudará a mejorar mucho este problema. Una de las causas más frecuente de dolor osteoarticular es el dolor lumbar o lumbalgia. Es un problema muy extendido en nuestra sociedad sobretodo asociado al sedentarismo. El dolor lumbar es muy limitante en muchas ocasiones es continuo o asociado alguna actividad o deporte. En la mayoría de ocasiones este dolor lumbar afecta a la calidad de vida de las personas lo que limita mucho las diferentes actividades y se acaba transformando en un problema. Causas del dolor lumbar o lumbalgia Existen muchas causas del dolor lumbar o lumbalgia, pero el 90% de los casos esta causado por una alteración mecánica de las estructuras vertebrales-pelvicas. El origen del dolor lumbar o lumbalgia se puede asociar normalmente a estas 4 causas que habitualmente van juntas. Sedestación Malas posiciones de la persona Falta de compensación-desequilibrio muscular. Problema estructural de la columna: lordosis, artrosis, discopatía... Clasificación y estudio de un dolor lumbar o lumbalgia. Lo primero de todo es saber que no todas las lumbalgias son iguales y que es muy importante saber el contexto de la persona: la edad, la actividad, la forma de su columna, como es el dolor, desde cuando tiene este dolor.... Estos aspectos son muy importante para saber la causa y la clasificación del dolor lumbar, Se divide el dolor lumbar o lumbalgia en 2 tipos el dolor lumbar agudo y el crónico. Dolor lumbar o lumbalgia agudo Es el dolor que aparece en la zona lumbar que aparece de forma aguda o progresivamente en unos días, normalmente de menos intensidad a más. Incluso uno se puede quedar "clavado". Hay que valorar si existe una caída o un traumatismo lo que tiene que hacernos sospechar de una Fractura vertebral sobretodo en el caso de paciente con osteoporosis. Normalmente es dolor se produce por una contractura muscular de la musculatura paravetebral. Se asocia a sinovitis o sobrecarga de las articulaciones facetares. Dolor lumbar o lumbalgia aguda con radiculopatía. Se diferencia del dolor anterior por la presencia de lo que se llama radiculopatía, que es un dolor irradiado por toda la pierna hasta el pie. Puede ir asociado con parestesias o hormigueos incluso con pérdida de fuerza. La causa más frecuente de este dolor es la hernia discal lumbar. Dolor lumbar o lumbalgia crónica. Es la que dura más de 3 meses. Puede ir asociada a episodios de lumbalgia aguda, Normalmente las causas más frecuentes de la lumbalgia crónica son la artrosis verebral o facetar y el canal lumbar estrecho. Red Flag o signos de alarma en un dolor lumbar. Es importante destacar que el dolor lumbar en un % muy bajo puede ser el síntoma de una enfermedad grave como una tumoración o una infección. Es importante una valoración y diagnóstico urgente en el caso que aparezcan: Un traumatismo reciente, pérdida de peso importante y asténia, fiebre, tratamiento con anticoagulantes, historia previa de un cáncer o neoplasia, dolor lumbar nocturno.
Diagnóstico del dolor lumbar o lumbalgia. Como se ha dicho lo primero que se tiene que hacer ante una lumbalgia es valorar la persona que tiene una lumbalgia: la edad, la actividad que hace, si el dolor es agudo o crónico como ha aparecido etc.. En el caso de lumbalgia agudo de pocos días o semanas no se recomienda realizar ninguna prueba diagnóstica. Se inicia tratamiento específico. En el caso de dolor lumbar o lumbalgia aguda con clara radiculopatía es recomendable realizar una resonancia magnética para valorar si existe una hernia discal lumbar que es la causa más frecuente. En el caso de dolor lumbar o lumbalgia después de un traumatismo o caída es recomendable realizar una radiografía, un TAC o una resonancia magnética para valorar una fractura lumbar. En general la prueba más usada para el diagnóstico del dolor lumbar o lumbalgia es la resonancia magnética. Pero es importante tener en cuenta varios aspectos ,muy importante. La resonancia solo valora la patología del eje vertebral no tiene en cuenta otras causas de dolor musculares como la contractura muscular paravertebral, el psoas ilíaco, el piramidal etc... que son causas importantes de dolor. A partir de los 45 años y sobretodo en los 60 años muchos de los cambios o imágenes que se aprecian en la resonancia se ven también en personas sin ningún tipo de dolor. Esto se ha estudiado en personas sin dolor que se les ha realizado una resonancia lumbar. Por lo tanto es importante realizar una correcta valoración y exploración de la persona y NO fijarse solamente en los resultados de la resonancia magnética. Tratamiento del dolor lumbar o lumbalgia. El tratamiento del dolor lumbar se basa en 3 fases. La primera fase es el tratamiento conservador o inicial. Se recomienda el tratamiento con analgésicos tipo paracetamol o ibuprofeno, el uso de calor local con una manta eléctrica o esterilla y el uso de una faja. Se recomienda una cambio de la actividad física, no se recomienda el reposo absoluto. La parte más importante en la fase inicial del dolor lumbar o lumbalgia son los estiramientos y el fortalecimientos muscular, sobretodo por que esto proporciona una efecto de prevención ante nuevos episodios de lumbalgia. Es muy importante el refuerzo de la zona denominada CORE En los siguientes vídeos tenéis ejercicios para realizar estiramientos y fortalecimiento muscular para el tratamiento del dolor lumbar o lumbalgia. Es recomendable seguir un tratamiento de rehabilitación con un fisioterapéuta, los masajes o tratamientos con osteopatía también han conseguido muy buenos resultados para mejorar el dolor lumbar. El tratamiento mediante tablas de inversión también han demostrado buenos resultados para el dolor lumbar.
La segunda fase de tratamiento del dolor lumbar o lumbalgia son las infiltraciones.
En el caso que la primera fase de tratamiento no haya mejorado el dolor lumbar o lumbalgia se recomienda realizar un tratamiento mediante infiltraciones. Existen 3 tipos diferentes de infiltraciones: Las infiltraciones miofasciales o en puntos gatillo, que tiene el objetivo de mejorar el dolor generado por la contractura muscular. Las infiltraciones facetares o rizolisis facetar, actuan a nivel de la zona de la articulación facetar. Las infiltraciones peridurales están indicadas para el tratamiento de las lumbociatalgias o dolor lumbar con radiculopatía o irradiación. La tercera fase del tratamiento del dolor lumbar o lumbalgia, es el tratamiento quirúrgico. Se recomienda cuando todos los tratamientos anteriormente citados no han podido mejorar el dolor lumbar de la persona. Existen multiples tipos de cirugía que pueden mejorar el dolor.
0 Comments
La recuperación es clave para la evolución de la cirugía de la rotura ligamento cruzado anterior. Si se realiza un correcto tratamiento el tiempo de baja disminuye.  La rotura del ligamento cruzado anterior es muy frecuente en personas deportistas como no deportistas. Existen varias causas que producen una rotura del ligamento cruzado anterior, la más frecuente es una entorsis o giro forzado de la rodilla con el pie fijo. Esto puede producir una rotura parcial o total del ligamento cruzado anterior. En muchas ocasiones se puede relacionar con una rotura de los meniscos o una lesión del cartílago. El diagnóstico de la rotura del ligamento cruzado anterior se realiza inicialmente con la exploración de la rodilla, que muestra una inestabilidad de la misma. El prueba estadard o gold test es la resonancia magnética que nos diagnostica la lesión del ligamento cruzado anterior y otras posibles lesiones asociadas en la rodilla. Tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior. Es recomendable valorar cada caso y cada tipo de rotura para realizar el mejor tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior. En personas jovenes deportistas se recomiena realizar un tratamiento quirúrgico. En otros casos de roturas parciales o personas menos activas se puede realizar inicialmente un tratamiento mediante rehabilitación.
Cirugia para la rotura del ligamento cruzado anterior. El tratamiento quirúrgico se basa en la substitución del ligamento cruzado roto por un nuevo ligamento, lo que se llama ligamentoplastia del cruzado anterior. El nuevo ligamento se obtiene de los tendones isquiotibiales preferentemente o del tendón rotuliano. Uno de los aspectos más importantes en la rotura del ligamento cruzado anterior es la recuperación después de la cirugía. Una buena pauta de recuperación después de la cirugía permite mejorar los resultados finales a nivel de recuperación deportiva y el tiempo de baja de las personas operadas. Existen muchas pautas de recuperación tras la rotura del ligamento cruzado anterior. Todas se basan en 3 fases de recuperacion: Fase 1: Conseguir la movilidad completa de la rodilla Iniciarmuscular para evitar atrofia tras la cirugía, Conseguir una Marcha normal. Fase 2: Trabajo muscular de toda la cadena cinética de la extremidad ( desde el core hasta el tobillo ) Trabajo de propiocepción o autoequilibrio. Fase 3 Retorno deportivo o de la actividad normal de la persona. El tiempo estimado de baja tras una cirugía de ligamento cruzado anterior, dependerá sobretodo del tipo de trabajo de la persona y de la recuperación que haga esta personas. En terminos generales, siempre que no exista contraindicación y que la evolución sea correcta, se recomienda la conducción sobre las 3 semanas. En el caso de trabajos de oficina se recomienda el retorno al trabajo sobre las 4 semanas. En caso de trabajos con más demanda físcia, normalmente se recomienda sobre los 2 o 3 meses segun cada caso. En los siguientes vídeos podréis ver diferentes pautas de recuperación tras una cirugía de ligamento cruzado anterior.
Ejercicios y un buen diagnóstico son clave para el tratamiento de la tendinitis rotuliana24/11/2017 El tratamiento adecuado de la tendinitis rotuliana mediante ejercicios y pautas específicas mejora el dolor y permite la recuperación deportiva.  Una de las causas de dolor en la zona anterior de la rodilla es la tendinitis rotuliana. Se trata de un dolor importante que puede limitar al paciente en su actividad normal o la actividad deportiva. ¿Qué es la tendinitis rotuliana? El tendón rotuliano es el tendón que une la rótula con la tibia que junto con el tendón del cuádriceps forman el aparato extensor de la rodilla. Es una estructura anatómica muy importante en la mecánica de la marcha y de la carrera. El tendón rotuliano es una tendón muy grueso y plano que tiene una inserción amplia sobre la tuberosidad tibial anterior. La función del aparato extensor es la extensión activa de la pierna una acción importante en la primera fase de la marcha la fase de apoyo. La tendinitis rotuliana es la inflamación y degeneración tendinosa que aparece en el tendón rotuliano. Esta inflamación produce dolor y limitación de la función del tendón. ¿Por qué se produce una tendinitis rotuliana? Existen varias causas que explican la aparición de la tendinitis rotuliana. La primera es la anatomía específica de cada persona. Si el tendón es más largo o más corto, si la rotula es alta o baja, si la rodilla tiene una posición vara o valga, son variables que influyen en la sobrecarga que puede tener el tendón. Otra de las causas de tendinitis rotuliana as la demanda funcional que tiene este tendón. Si lo sobrecargamos mucho por diferentes actividades que requieran mucha función del tendón será más fácil que aparezca una tendinitis rotuliana com por ejemplo deportes que la rodilla está en continua semiflexión como el tenis. La preparación física de la persona y la compensación muscular del resto de musculos de la pierna es importante para evitar una tendinitis rotuliana. La falta de una preparación física de los diferentes grupos musculares como los isquiotibiles, los adductores o el glúteo favorecen la aparición de tendinitis rotuliana sobretodo en deportistas. Es poroblema que se ve con frecuencia en otras tendinitis como la tendinitis de la pata de ganso. Por último alteraciones de la marcha por lesiones en el tobillo o en la cadera pueden modificar la forma de trabajo del tendón rotuliano produciendo tendinitis rotuliana.
Diagnóstico de la tendinitis rotuliana. El diagnóstico de la tendinitis rotuliana se realiza principalmente con la exploración del paciente y la localización del dolor. Se trata de un dolor en la zona anterior de la rodilla que empeora con la carrera o la semiflexión. Ponerse de cuclillas es muy doloroso. La palpación del tendón pero especialmente la zona que se inserta en la rotula es muy dolorosa. Se ha de valorar la morfología global de la rodilla, si existe un genu varo o valgo y el condicionamiento muscular global. Es recomendable realizar una ecografía o una resonancia magnética para valorar el estado del tendón y la presencia de degeneración tendinosa. Es frecuente que la tendinitis rotuliana sea bilateral, pero más dolorosa en una rodilla que la otra.
Tratamiento de la tendinitis rotuliana El tratamiento de la tendinitis rotuliana se realiza en 3 etapas o fases. La primera fase o tratamiento inicial se recomienda realizar un cierto reposo o descanso deportivo. Se recomienda parar la actividad física que produce el dolor, por ejemplo el pádel o el running. Si que se aconseja realizar otro tipo de actividad física como la natación la elíptica los estiramientos. No se aconseja parar completamente. Se tiene que mejorar la musculación global de la pierna con ejercicios de condicionamiento muscular. Se aconseja realizar tratamiento con hielo, cremas antiiflamatorias y una cincha rotuliana. La rehabilitación o fisioterapia es importante para el tratamiento de la tendinitis rotuliana. La segunda fase del tratamiento de la tendintis rotuliana Se aconseja realizar un tratamiento con ondas de choque en la zona del tendón. Las ondas de choque funcionan muy bien y han demostrado buenos resultados en la regeneración y recuperación de la tendinitis rotuliana como en otras tendinitis como la tendinitis de Aquiles. También se recomienda el tratamiento mediante infiltraciones en la zona del tendón con factores de crecimiento o ácido hialurónico. Otro de los tratamientos que han dado buenos resultados en las tendinitis rotuliana es el tratamiento con EPI. Tercera fase del tratamiento de la tendinitis rotuliana Si todos los tratamiento anteriormente recomendados no han mejorado el dolor de la rodilla secundario a tendinitis rotuliana, se aconseja realizar un tratamiento quirúrgico. Se realiza un desbridamiento y tenotomías longitudinales a nivel del tendón rotuliana para favorecer la cicatrización y curación de la tendinitis. Este tratamiento se reserva para los casos más crónicos. En los siguientes vídeos podréis ver el tratamiento de la tendinitis rotuliana.
Una de las causas de dolor en la rodilla es el edema óseo. Se produce por microfracturas o sobrecargas óseas en la zona del cóndilo o meseta tibial. El tratamiento conservador mejora claramente el dolor  El dolor en la rodilla o gonalgia es una de las causas más frecuente de consulta en traumatología. Existen múltiples causas de dolor en la rodilla que deben ser valoradas y estudiadas en cada paciente para poder aplicar el mejor de los tratamientos disponibles. Una de las causas de dolor en la rodilla es el edema óseo medular. ¿Qué es el edema óseo en la rodilla? Se trata de una inflamación o lesión en la zona de la rodilla llamada medular. Esta lesión se puede producir por varias causas. Una de las causas más frecuente es la contusión ósea o edema medular postcontusional. Se produce una contusión entre el cóndilo y la meseta tibial lo que produce una microfractura en la medular ósea y una reacción inflamatoria. La otras causa de edema óseo medular en la rodilla es la sobrecarga mecánica que se puede observar en algunos pacientes. Se produce una cambio biomecánico en la marcha que produce una sobrecarga ósea o un stress óseo que provoca una lesión en la medular de la rodilla. Esta sobrecarga mecánica como causa del edema óseo medular en la rodilla puede estar producido por un incremento de la actividad, por un cambio en la forma de la marcha como puede ocurrir en tras una operación de cadera o de pie o por una operación de la propia rodilla como una artroscopia de rodilla, lo que se conoce como edema óseo en la rodilla tras artroscopia, que es una causa frecuente de dolor tras una artroscopia de rodilla. Existen otras causas de edema óseo en la rodilla como enfermedades inflamatorias, infecciones, problemas metabolicos etc... En muchas ocasiones tras valorar las causas y conversar con el paciente no podemos saber la causa del edema óseo medular en la rodilla. Se denomina edema óseo idiopático. En otras ocasiones el edema óseo es un hallazgo en pacientes que no tienen dolor en la rodilla y se les realiza una resonancia. Edema óseo asintomático.
dema óseo en la rodilla o osteonecrosis o fractura de stress?
Una de las dudas y preguntas frecuentes que preguntan los pacientes y también nos preguntamos los profesionales es la diferencia entre edema ósea, osteonecrosis o fractura de stress en la rodilla. En los 3 casos se produce una imagen de resonancia intensa en T2, es decir la lesión brilla en la resonancia. A modo de resumen: edema óseo es una lesión focal tanto en tibia como en cóndilo femoral, una osteonecrosis es un edema óseo muy extenso, normalmente localizado en el cóndilo femoral, la fractura de stress es un edema óseo extenso con una linea de fractura habitualmente en meseta tibial. En muchas ocasiones sobretodo en casos iniciales puede ser imposible distinguir uno de otro, la evolución y una resonancia tras 1 o 2 meses pueden ayudar. Diagnóstico edema óseo medular en la rodilla. Es importante diagnosticar en cada caso la causa de dolor de la rodilla. Existen diversas causas de dolor y deben ser valoradas en el contexto de edad, actividad física y antecedes o traumatismos de la persona. Como se ha comentado, una de las causas de dolor en la rodilla, es el edema óseo medular. El edema puede ser la causa de dolor de forma aislada o puede ser origen del dolor junto con otras lesiones como artropatía o artrosis femorotibial, rotura meniscal, lesión ligamentosa etc... La prueba más importante para el diagnóstico de las lesiones de rodilla es la resonancia magnética. Permite valorar las lesiones ligamentosas, meniscales y el edema óseo medular en la rodilla con la secuencia T2. La resonancia magnética permite valorar el tamaño del edema óseo medular y nos permite el seguimiento posterior. Es importante remarcar que existen muchos casos que se aprecia una edema óseo medular en la rodilla pero que éste es asintomático-no doloroso. Varios estudios han revisado este tema en pacientes deportistas / no deportistas realizando resonancias sin que tengan ningún síntoma. Tratamiento del edema óseo medular en la rodilla. El tratamiento del edema óseo medular en la rodilla se tiene que realizar tendiendo en cuenta las otras lesiones de la rodilla. Tambien es importante valorar si el edema medular en la rodilla es la causa del dolor o solo un hallazgo. Este punto realmente es muy importante ya que no podemos tratar solo la imagen de resonancia si no al paciente y la rodilla. Se recomienda realizar un tratamiento basado en fases. En la fase inicial se recomienda realizar un tratamiento mediante descarga o carga parcial de la extremidad. El uso de muletas es importante. Se debe realizar menos carga de la extremidad durante unas 2 a 4 semanas según el grado y extensión del edema óseo medular. No se debe realizar un reposo ni inmovilización de la extremidad, es importante realizar ejercicios de movilidad y musculación de la pierna para no perder masa muscular. Recomiendo realizar bicicleta / natación / pesas.... En caso de mucho dolor, los primeros días se puede tomar una pauta de analgésicos. El uso de cremas antiinflamatorias o naturales también pueden ayudar. En muchos de los casos recomiendo el tratamiento mediante calcio+vitamina D y Vitamina C. Otros tratamientos como colágeno / condritin / Ácido Hialurónico pueden ser de ayuda. También se puede realizar tratamiento mediante acupuntura u otras terapias alternativas. En fases más avanzadas o en caso de edema medular de la rodilla extenso se recomienda realizar junto con el tratamiento anterior una pauta de magnetoterapia en la rodilla de al menos 3 o 4 h diarias. A partir de las 3 semanas aproximadamente se recomienda la carga de la extremidad de forma progresiva con el uso de muletas y con zapatos deportivos blandos. Es muy importante seguir con la pauta de ejercicios de musculación de la pierna ya que se considera esencial para el tratamiento. Normalmente sobre las 6 semanas el dolor tiene que mejorar de forma considerable y la persona puede realizar su vida habitual. Ejercicios de impacto se recomiendan a los 2 meses tras el tratamiento del edema óseo medular en la rodilla. Tratamiento del Edema óseo crónico de la rodilla Existen casos que la persona con edema óseo no mejora del dolor en la rodilla y el edema se mantiene. En estos casos existen técnicas para el tratamiento de este problema. La técnica de subcondroplastia puede ayudar para este problema. Se realiza una infiltración de factores de crecimiento, células madre o de cemento en la zona del edema. En los casos más crónicos de edema óseo de la rodilla, se puede realizar una cirugía. Se recomienda realizar una cirugía de perforaciones óseas en la zona del edema óseo medular en la rodilla. El tratamiento y la recuperación de la fractura de las espinas de la rodilla depende del tipo y desplazamiento de la fractura. El tratamiento conservador se recomienda para los casos no desplazados, el quirúrgico para las fracturas desplazadas. La fractura de las espinas de la rodilla, es una fractura poco frecuente que ocurre principalmente en los pacientes pediatricos o adolescentes que aun tienen zonas de crecimiento del hueso también llamadas fisis óseas. Se produce habitualmente tras traumatismos deportivos ( motocliclismo bici ) o en accidentes de tráfico. Anatomía de la rodilla y de las espinas tibiales. Las espinas tibiales son unas prominencias óseas que se encuentran en la zona intercondilea de la rodilla a nivel de la tibial. Existe la espina tibial interna o medial y la lateral. Tienen la función de unión y estabilización de diferentes estructuras de la rodilla como los menisco y parte del ligamento cruzado. En los niños y adolescentes las espinas tibiales no están consolidadas y tienen una linea de crecimiento denominada físis. Se trata de una zona más débil mecánicamente y es el sitio donde se produce la fractura de las espinas de la rodilla. Causas y síntomas de la fractura de las espinas de la rodilla. La fractura de las espinas se produce normalmente después de un traumatismo de alta energía. Habiutalmente un accidente de tráfico o un accidente deportivo. Es más frecuente en niños- adolescentes por tener la zona de las espinas más débil. Es menos frecuente en adultos, por la consolidación ósea completa de las espinas. El mismo mecanismo o traumatismo en adultos produce la rotura del cruzado anterior. Tras el traumatismo se produce un dolor intenso y la incapacidad para caminar o deambular. Normalmente la rodilla se hincha por el sangrado tras la fractura de las espinas de la rodilla Diagnóstico de la fractura de las espinas de la rodilla. El diagnóstico de la fractura de las espinas de la rodilla se realiza mediante una radiografía de rodilla. En los casos de fractura de las espinas de la rodilla con poco desplazamiento, pueden no diagnosticarse correctamente en el primer episodio. Es recomendable realizar una resonancia magnética de la rodilla para valorar bien la fractura de las espinas y las lesiones asociadas que se pueden producir como lesión del cartílago o lesión meniscal. La fractura de las espinas de la rodilla se clasifica en 4 tipos según el desplazamiento de la fractura. Esta clasificación nos ayuda a valorar el tratamiento de la fractura.
Tratamiento de la fractura de las espinas de la rodilla El tratamiento de la fractura de las espinas de la rodilla, depende del desplazamiento de la fractura, de la edad del paciente y de la limitación que comporte este tipo de fractura. En general las fracturas tipo 3 y 4 se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico de la fractura de las espinas de la rodilla. Realizándose una estabilización de la fractura En las fracturas tipo 1 y 2 se recomienda el tratamiento conservador con inmovilización, sobretodo en niños. En caso de adultos se puede recomendar también la cirugía en los tipos 1 o 2 para avanzar la recuperación de la rodilla. En el caso de tratamiento conservador de la fractura de las espinas de la rodilla se recomienda realizar una inmovilización en extensión con un yeso o con una ortesis durante unas 2 o 3 semanas. Se puede realizar carga parcial con muletas. No se recomienda más de 3 semanas con inmovilización por el riesgo de rigidez de la rodilla. Es frecuente que durante el control radiológico de la fractura de las espinas de la tibia, la consolidación ósea se retrase un tiempo Existen diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la fractura de las espinas de la rodilla, Actualmente se recomienda realizar una artroscopia de rodilla y una fijación transósea con anclajes en zona tibial. En el caso de fracturas con un gran fragmento se recomienda realizar una síntesis con un tornillo canulado. En los casos de fracaso o mala consolidación de la fractura de la espina de la tibia, se ha de valorar que consecuencias comporta a nivel de la rodilla este problema. Normalmente puede producir una inestabilidad de rodilla por incompentencia del ligamento cruzado anterior, En casos de importante inestabilidad de rodilla, se recomienda realizar una reconstrucción del ligamento cruzado anterior mediante una ligamentoplastia.
Existen varias complicaciones de la cirugía del ligamento cruzado anterior que pueden precisar un tratamiento específico para poder tener una rodilla funcional  La rotura del ligamento cruzado anterior es una lesión muy frecuente en nuestra sociedad por el incremento de las actividades deportivas. Las lesiones se produce por una entorsis o giro de la rodilla, lo que produce un estiramiento / rotura del ligamento cruzado anterior. Es una lesión más frecuente en mujeres que en hombres. La rotura del cruzado anterior se puede asociar a otras lesiones de la rodilla, como la rotura meniscal / la lesión del cartílago / la contusión o edema óseo. Se puede realizar un tratamiento conservador de la rotura del ligamento cruzado anterior pero si existe inestabilidad y dolor de la rodilla o en caso de personas deportistas, se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico de la rotura del ligamento cruzado anterior. Una reconstrucción o ligamentoplastia del cruzado. Los resultados de la cirugía del ligamento cruzado anterior cada vez son mejores por las nuevas tecnicas y los nuevos sistemas de fijación del ligamento al hueso. La recuperación del ligamento cruzado anterior es cada vez más rápido. Pero como cualquier tipo de cirugía, existen complicaciones de la cirugía del ligamento cruzado anterior que pueden repercutir y alargar la recuperación. Complicaciones de la cirugía del ligamento cruzado anterior Existen varias compliaciones asociadas a la cirurgía del ligamento cruzado anterior. Se pueden dividir en complicaciones iniciales o tempranas y complicaciones tardías o crónicas. Complicaciones iniciales: 1. Hematoma tras la cirugía del ligamento cruzado anterior. Es la complicación más frecuente. Habitualmente se resuelve sin problemas. Normalmente se produce un hematros o acomulación de sangre en la rodilla, que puede producir dolor y limitación de la movilidad. Con una artrocentesis o punción para sacar el sangrado es suficiente para el tratamiento. En otras ocasiones se puede producir un sangrado en la zona dadora de los isquiotibiales que produce un hematoma en la zona del gemelo. Es una complicación menos frecuentes pero muy dolorosa ya que cuando se realiza una extensión de la rodilla el músculo se irrita y duele. Se ha de evitar no realizar movilidad de la rodilla para evitar la rigidez. En algunos casos de sangrado importante se ha de evaluar que posible existencia de algun problema de la coagulación de la sangres y es importante valorar un hematologo. 2. Infección tras la cirugía de ligamento cruzado anterior. Es una complicación poco frecuente pero que puede ser muy importante. Se produce una inflamación importante de la rodilla con incremento del líquido articular. En muchas ocasiones se acompaña de fiebre. Es necesario un tratamiento quirúrgico de la infección mediante artroscopia para limpiar toda la articulación, 3. Rigidez de la rodilla tras la cirugía de ligamento cruzado anterior. Es una compliación que hace unos años se producía con más frecuencia pero con los nuevos protocolos de rehabilitación intensiva esta complicación ha disminuido mucho. Se produce una cicatriz en la zona interna de la rodilla que impide la correcta movilidad de la rodilla. El tratamiento inicial es la rehabilitación pero en ciertos casos es necesario realizar una cirugía para sacar todas las cicatrices internas.  Complicaciones crónicas de la cirugía del ligamento cruzado anterior.
Las complicaciones tardías o crónicas son las que aparecen transcurridos varios meses tras la cirugía. En muchos casos las personas ya estan realizando su actividad deportiva sin problema. 1. Rotura de la plastia de LCA Uno de los problemas que se pueden presentar tras la cirugía de LCA es la rotura de la plastia que puede ocurrir entre el 10-15% de los casos. En la mayoría de casos asociado a un nuevo traumatismo. Los deportes con más riesgos por los giros y pivotages pueden tener % mayores. Es recomendable valorar el tipo de rotura para el tratamiento definitivo. La replastia de LCA se realiza con injerto de banco. 2. Complicaciones con el material para la fijación del cruzado. En ocasiones se puede producir una protusión del material que se ha usado para fijar el ligamento cruzado. Lo más frecuente es la molestia a nivel de la tibia por protusión del tornillo. 3. Rotura del ligamento cruzado contralateral Una de las complicaciones es la rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla contralateral. Puede ocurrir en una frecuencia de 5 al 12%. El tipo de deporte y la preparación física de la persona son claves para que ocurran este tipo de lesiones 4. Aparición de artrosis o lesiones condrales Uno de los problemas con las lesiones ligamentosas es la lesión que se produce en el cartílago, en el momento de la lesión o tras el tiempo. La frecuencia de aparición de artrosis en la rodilla es más alta en personas que han tenido una lesión del ligamento cruzado anterior que en las que no lo han presentado. Existen varios factores que pueden explicar esta aparición de artrosis. Es importante destacar que no siempre esta artrosis producirá síntomas, en muchos casos no dará ningun problema. La rigidez de rodilla es una de las complicaciones tras la cirugía de ligamento cruzado anterior. El tratamiento rehabilitador o el tratamiento quirúrgico permiten una mejora de la falta de movilidad. La rotura del ligamento cruzado anterior es una de las lesiones frecuentes en deportes que se produce un pivotaje o rotación de la rodilla. Es más frecuente en mujeres que en hombres. Existen varios tratamientos para la rotura del ligamento cruzado anterior. Para los pacientes jovenes y deportistas se recomienda el tratamiento quirúrgico. Se realiza una substitución del ligamento mediante lo que se conoce como una ligamentoplastia de LCA. La cirugía del ligamento cruzado anterior tiene un porcentaje de éxito alto y la mayoría de pacientes vuelven a su actividad deportiva previa. Pero como en cualquier procedimiento quirúrgico pueden existir una serie de problemas asociados a la cirugía del cruzado anterior. La rigidez de rodilla, la infección de la plastia de LCA y el hematoma postquirúrgico tras la cirugía del LCA son las complicaciones agudas más frecuentes ¿Qué es la rigidez de rodilla tras la cirugía de ligamento cruzado anterior? Uno de las complicaciones más frecuentes que podemos ver en las personas que se operan de una cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior, es la falta de movilidad o rigidez de rodilla. Esta rigidez de rodillas o artrofibrosis, se origina por un problema en la cicatrización interna tras la cirugía, Tras una cirugía de ligamento cruzado anterior, se tiene que progresivamente ganar la movilidad de la rodilla. La primera semana es recomendable tener una movilidad de 0 grados de extensión y 90' de flexión, progresivamente la flexión se va ganando en la siguientes semanas. La falta de movilidad, sobretodo el déficit de extensión de la rodilla es lo que se denomina rigidez de rodilla o artrofibrosis. Diagnóstico de la rigidez de rodilla. Una de las ventajas de los nuevos avances de los sistemas de fijación que se usan en la ligamentoplastia de LCA es que permiten una movilidad de la rodilla desde el primer día. En las pautas de recuperación del LCA se favorece la movilidad temprana de la rodilla y la potenciación muscular. En algunos pacientes, se produce una reacción de cicatrización del hematoma interno que genera y forma unas bandas dentro de la articulación que produce una falta o limitación de la movilidad de la rodilla. La falta de extensión a 0º y la limitación de la flexión de la rodilla a más de 90º es sugestivo de rigidez de la rodilla Existen varias causas que producen la rigidez de la rodilla. La alteración de la cictrización interna, la presencia de un hematoma o sangrado intraarticular importante, el dolor severo tras la cirugía o el sangrado en la zona dadora de los isquiotibiales. En muchos casos el dolor tras la cirugía del LCA puede ser una causa importante de limitación o rigidez de la rodilla.  Pérdida de extensión de la rodilla causada por fibrosis de rodilla Tratamiento de la rigidez de rodilla tras la cirugía del ligamento cruzado anterior. El tratamiento de la rigidez de rodilla se ha de hacer de forma constante y con mucha motivación por parte del paciente. Primero de todo se recomienda realizar un tratamiento del dolor para que la persona pueda mover la rodilla sin tener tanto dolor, ya que este es un limitador importante de la movilidad y que origina rigidez de rodilla. En el caso de derrame articular o hemartros es recomendable realizar una punción de la rodilla o artrocentesis para vaciar la rodilla. Se inicia una pauta de ejercicios de forma específica para mejorar la movilidad con mucho enfasis en mejorar la extensión. Es recomendable realizar los ejercicios para ganar movilidad entre 5 y 6 veces al día, varias repeticiones cada ejercicio. También se recomienda empezar un programa intensivo de rehabilitación o fisioterapia específica. De forma paralela para el tratamiento de la rigidez de rodilla, es importante realizar un tratamiento de musculación de la pierna por que la falta de musculación crea dolor. Recomiendo ejercicios en el agua y deportes tipo remo o bicicleta. En el caso de mucho dolor o falta de mejora, se recomienda realizar una infiltración con derivado de corticoide a nivel de la articulación para mejorar la rigidez de rodilla tras la cirugía de ligamento cruzado anterior. En los casos más severos que no mejoran con el tratamiento conservador que se ha explicado, se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico. Se realiza una artrolisis por artroscopia para sacar y liberar todas las cicatrices que existen dentro de la articulación. Habitualmente se consigue una gran mejora de la rigidez de la rodilla con el tratamiento mediante artrolisis artroscópica. No recomiendo aplazar mucho el tratamiento quirúrgico para la rigidez de la rodilla. Si tras unos 2 o 3 meses no se consigue mejora de la rigidez de a rodilla con el tratamiento mediante rehabilitación y se nota una rodilla rigida y bloqueada, se recomienda una intervención quirúrgica. Recordar que el tratamiento de la rigidez de la rodilla tras una cirugía de ligamento cruzado anterior, puede ser largo y en muchas ocasiones generar una ansiedad y malestar en el paciente. Sobretodo no hay que perder la esperanza. La gran mayoría de paciente consiguen volver a su actividad habitual. En los siguientes vídeos podréis ver ejercicios para el tratamiento de la rigidez de rodilla
El tratamiento de la infección del ligamento cruzado anterior ha de ser urgente y adecuado para garantizar la correcta función de la rodilla La rotura del ligamento cruzado anterior es muy frecuente por el incremento de los deportes. Este tipo de lesión se produce por un traumatismo o entorsis de la rodilla. El diagnóstico de la rotura del LCA se realiza mediante la exploración de la rodilla y con una resonancia magnética. Existen varios tipos de tratamientos para la rotura del ligamento cruzado anterior, actualmente en una persona joven y deportista se recomienda realizar un tratamiento mediante una cirugía. El tratamiento quirúrgico se basa en substituir el ligamento roto por una tendón ( isquiotibial o rotuliano ) que realizará la función del ligamento cruzado anterior. Se llama ligamentoplastia de LCA. Los resultados de la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior son muy buenos gracias a las nuevas técnicas quirúrgicas y los sistemas de fijación del ligamento. Hay una rápida recuperación de los pacientes operados, que vuelven a su actividad habitual en pocas semanas y un regreso a la actividad deportiva previa sobre los 6 meses. Problemas o complicaciones asociadas a la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Las complicaciones tras una cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior se dividen en agudas o iniciales , las que ocurren a los pocos meses de la cirugía, o tardías que ocurren a partir de los 6 meses. Las complicaciones iniciales más frecuentes son la infección del ligamento cruzado anterior, la pérdida de movilidad de la rodilla o artrofibrosis y el hematoma tras la intervención. Infección del ligamento cruzado anterior Una de las complicaciones más temidas y poco frecuentes, es la infección del ligamento cruzado anterior tras la cirugía. Se produce una colonización de la rodilla por una bacteria, habitualmente procedente de la piel. Existen varias causas de la infección del ligamento cruzado anterior, la entrada de bacterias en la rodilla durante la cirugía a través de una contaminación o la entrada de bacterias a través de la herida de la cirugía. En muchos casos puede existir un problema de inmunidad o de las defensas de la rodilla que no consiguen controlar esta colonización de bacterias. El germen o bacteria más frecuente causante de la infección del ligamento cruzado anterior es el staphylococcus aureus o el staphyloccocus epidermidis. Diagnóstico de la infección del ligamento cruzado anterior El diagnóstico de la infección del ligamento cruzado anterior es básicamente clínico o a través de la exploración. La persona operada de ligamento cruzado anterior, presenta de forma rápida o aguda un dolor intenso en la rodilla, asociado a incremento del tamaño de la misma calor o incremento de temperatura y enrojecimiento. En muchas ocasiones se asocia a fiebre. Es lo que se conoce como artritis séptica de la rodilla. No todos los casos de infección del ligamento cruzado anterior muestran el mismo cuadro clínico. Es necesario realizar una punción de la rodilla para sacar líquido articular. En casos de infección del ligamento cruzado anterior se obtiene un líquido que denominamos sucio, se aprecia un liquido serohematico oscuro o incluso pus. Es necesario realizar un análisis microbiológico del liquido articular para conocer el tipo de germen o bacteria y la sensibilidad al antibiótico.
Tratamiento de la infección del ligamento cruzado anterior
Una vez establecido el diagnóstico de infección de LCA y realizado una punción para extraer muestras de liquido para análisis microbiológíco, se recomienda realizar un tratamiento definitivo de la infección del ligamento cruzado anterior. Este tratamiento se basa en 2 pilares fundamentales. La cirugía de limpieza de la articulación. Es necesaria para limpiar el líquido articular y realizar un desbridamiento y sinovectomía lo que consigue dejar la rodilla limpia. Esta cirugía se realiza mediante una artroscopia de rodilla donde se desbrida o limpia la sinovial de la rodilla. Se deja un drenaje para conseguir drenar el resto de líquido articular. Cuando se diagnostica la infección del ligamento cruzado anterior se recomienda realizar una artroscopia de limpieza de forma rápida. El tratamiento antibiótico específico para erradicar la bacteria causante de la infección. Para esto es importante los cultivos microbiológicos ya que se conocerán el tipo de bacteria y la sensibilidad a los diferentes antibióticos. El tratamiento antibiótico para la infección del ligamento cruzado anterior se acostumbra a mantener unas 6 -8 semanas. Consecuencias para la rodilla tras la infección del ligamento cruzado anterior. La infección del ligamento cruzado anterior es una complicación grave de la cirugía de ligamentoplastia del LCA. Pero si la infección se ha diagnosticado a tiempo, se ha realizado un tratamiento correcto y el germen de la infección no es multiresistente, normalmente la evolución posterior a la infección es muy buena. Será necesario un rehabilitación más intensa por la atrofia muscular posterior. El riesgo de recidiva de la infección del ligamento cruzado anterior si el tratamiento ha sido correcto es muy bajo. El tratamiento de la rotura del tendón subescapular es habitualmente quirúrgico. Una sutura del tendón permite mejorar el dolor y la movilidad del hombro. El manguito rotador es el conjunto de tendones que rodean la cabeza del húmero y permiten la movilidad del hombro en todas sus direcciones. Esta compuesto por varios tendones, los más importantes el supraespinoso, el infraespinoso y el subescapular. Todos ellos tiene una correcta coordinación para que los movimientos del hombro sean correctos y precisos. La rotura del manguito de los rotadores, es una lesión muy frecuente que se produce por varias causas, la más comuna la degeneración progresiva del tendón. El tendón que más frecuentemente se rompe es la rotura del tendón supraespinoso seguido del infraespinoso. La rotura del tendón subescapular aislada es poco frecuente, se ve mucho más asociado a roturas masivas del manguito rotador, es decir roturas de varios de los tendones del manguito. En este link podéis encontrar los tratamientos de la rotura del manguito rotador SINTOMAS DE LA ROTURA DEL TENDON SUBESCAPULAR Los pacientes con una rotura del tendón subescapular tiene dolor en la zona anterior o lateral del hombro. Lo habitual es que este dolor se inicie de forma aguda tras algún mal gesto o movimiento forzado. También se aprecia limitación de los movimientos del hombro y pérdida de fuerza sobretodo en la rotación interna, En la exploración física se aprecia unas maniobras subacromiales positivas y una debilidad en el belly test. Es importante destacar que en ocasiones las roturas del tendón subescapular pueden pasar sin diagnosticar por que los síntomas no son intensos. DIAGNÓSTICO DE LA ROTURA DEL TENDÓN SUBESCAPULAR Ante la sospecha de rotura del tendón subscapular o rotura del manguito rotador es recomendable realizar una resonancia magnética del hombro o una ecografía del hombro. Estas dos pruebas, nos aportan toda la información para saber como están los tendones del manguito rotador. La resonancia tiene más sensibilidad diagnóstica que la ecografía. Se puede apreciar la rotura del tendón subescapular y la retracción del mismo así como las posibles lesiones asociadas en el hombro.
TRATAMIENTO DE LA ROTURA DEL TENDÓN SUBESCAPULAR.
Después del diagnóstico de la rotura del tendón subescapular es necesario valorar qué tipo de tratamiento es el más adecuado. Es importante primeramente valorar qué tipo de persona tiene la rotura del tendón subescapular, el tipo de actividad, de trabajo, la edad etc... También es importante valorar las lesiones asociadas en el hombro como otras lesiones tendinosas o la presencia de artrosis y por último saber si esta rotura es crónica o aguda. Normalmente se recomienda un tratamiento quirúrgico de la gran mayoría de las roturas del tendón subescapular. En casos concretos se puede valorar un tratamiento conservador, esperando que el resto de tendones del manguito rotador suplan la funcionalidad de la rotura del tendón subescapular. Hay que tener en cuenta que existen gran número de roturas parciales del tendón subescapular, que si que pueden ser tratadas mediante tratamiento conservador o sin cirugía ya que el resto del tendón realiza la función. Tratamiento conservador de la rotura del tendón subescapular Se recomienda realizar una fase inicial de reposo y la administración de analgésicos para mejorar el dolor. Posteriormente recomendamos el inicio de rehabilitación para mejorar la movilidad pasiva y activa del hombro. En la tercera fase se recomienda realizar una potenciación muscular global del hombro. En el caso de mucho dolor se puede realizar un tratamiento de la rotura del tendón subescapular mediante infiltraciones. Tipo de tratamiento quirúrgico de la rotura del tendón subescapular. Actualmente el tratamiento de la rotura del tendón subescapular se puede realizar de dos formas. Mediante una cirugía abierta con una incisión deltopectora hasta llegar a la zona del tendón subescapular y realizar una sutura del mismo mediante el uso de anclajes. La otra técnica de tratamiento de la rotura del tendón subescapular es mediante una reinserción artroscópica del tendón. Las dos técnicas tienen sus pros y contras pero los diferentes estudios muestran que la funcionalidad del hombro es la misma independientemente del tipo de tratamiento quirúrgico que se haya realizado. Es por tanto importante valorar la presencia de una rotura del tendón subescapular ante un dolor o traumatismo del hombro, sobretodo si la persona tiene dificultad para realizar una rotación interna. El tipo de rotura parcial o total es importante para recomendar el tipo de tratamiento de la rotura del tendón subescapular. El correcto diagnóstico y tratamiento del hombro congelado es importante para una correcta funcionalidad. El hombro congelado o capsulitis adhesiva es una causa importante de dolor y limitación del hombro que afecta principalmente a las personas diabéticas.  El hombro congelado o también denominado capsulitis adhesiva es un problema frecuente de dolor y limitación de la movilidad en el hombro. Existen estudios que demuestran ocurre entre el 3 y 5% de la población y hasta el 15% en pacientes con diabetes. ¿Qué es el hombro congelado? Se conoce como hombro congelado a una patología del hombro que causa DOLOR y LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD. Estos son los dos principales síntomas, primero el dolor y posteriormente la pérdida de movimientos. No se conoce exactamente por que se produce este problema, en muchas ocasiones existe un traumatismo previo sobre el hombro o una cirugía en muchas otras ocasiones de hombro congelado no se puede identificar una causa. Es lo que se conoce como hombro congelado idiopático. El hombro congelado ocurre principalmente en mujeres de 40 a 60 años y en pacientes con diabetes. Las personas con hombro congelado presenta inicialmente dolor, sobretodo por la noche. Este dolor no mejor con el descanso o la inmovilización. Progresivamente se va observando una pérdida del rango de movilidad del hombro. Existen tres fases del hombro congelado: -Fase de enfriamiento Es la primera fase del hombro congelado y la más dolorosa. Se produce un proceso de inflamación de la zona de al articulación del hombro que produce gran dolor. Progresivamente se produce una limitación de la movilidad del hombro. Esta fase puede durar de 2 a 9 meses -Fase de hombro congelado. En esta fase el dolor es menor pero la rigidez y falta de movilidad del hombro son claras. Las actividades diarias y habituales en esta fase suelen ser difíciles y muy limitadas. Esta fase suele durar de 4 a 6 meses -Fase de descongelamiento. En esta fase del hombro congelado el dolor empieza a mejorar y la movilidad del hombro progresivamente se va incrementando. Esta fase puede durar de 6 a 12 meses.  En el hombro congelado se produce una inflamación de la capsula que produce dolor y limitación de la movilidad Diagnóstico del hombro congelado El diagnóstico del hombro congelado es principalmente clínico. El dolor intenso en el hombro con una disminución de la movilidad del hombro nos tiene que hacer pensar en un hombro congelado. Sobretodo los movimientos que se verán más afectados en el hombro congelado son las rotaciones del hombro. Se han de valorar antecedentes personales que predisponen al hombro congelado como puede ser la diabetes, los problemas de tiroides etc… Es muy importante descartar otras lesiones del hombro que causan dolor y limitación de la movilidad como puede ser una rotura del manguito rotador, una tendinopatía cálcica o una fractura de la tuberosidad del humero. Se recomienda realizar una radiografía simple del hombro, una resonancia magnética y / o una ecografía. También se ha de destacar que el hombro congelado o capsulitis adhesiva puede ocurrir después de una cirugía de hombro o incluso asociado a otras lesiones del hombro, como segundo diagnóstico. Tratamiento del hombro congelado. El hombro congelado es un problema crónico del hombro que puede durar varios meses hasta algún años. Lo primero de todo es que la persona que presente un hombro congelado, entienda el problema que tiene, las causas de este hombro congelado y la posible duración de la situación. De esta forma la capacidad de recuperación es mucho mejor cuando la persona conoce y entiende su problema. El primer tratamiento que se recomienda para el hombro congelado es la rehabilitación o fisioterapia. Este tratamiento tiene la intención de mejorar la movilidad del hombro y el dolor que existe en el hombro congelado. Este tratamiento se basa en realizar ejercicios del hombro de forma pasiva o activa. En los siguientes videos podéis ver pautas para realizar estos ejercicios para el hombro congelado.
También es recomendable realizar masajes musculares y tratamientos específicos para las contracturas musculares que pueden ocurrir en la zona periescapular. El tratamiento mediante acupuntura ha demostrado buenos resultados en esta primera fase de tratamiento.
El tratamiento mediante analgésicos orales o mediante cremas ayudan a mejorar la fase de dolor. Los tratamientos de segunda fase del hombro congelado incluyen las infiltraciones articulares con derivados de corticoides y anestesia o infiltraciones articulares con altos volúmenes de suero. Estos tratamientos han demostrado mejora del dolor y la movilidad asociado a el tratamiento fisioterápico, que no se ha de dejar de realizar nunca. En los casos más crónicos de limitación de la movilidad en la fase 2 se recomienda el tratamiento quirúrgico. Se realiza una artrolisis artroscópica de la articulación de hombro y una liberaciones de las cicatrices articulares. También se puede realizar en el mismo momento la manipulación del hombro para mejorar la movilidad. La artrolisis artroscópica del hombro congelado es una intervención quirúrgica que se realiza con una anestesia parcial del hombro y brazo. Mediante dos o tres pequeños portales o incisiones se realiza una liberación con un vaporizador de las cápsula y las cicatrices. Conclusiones del hombro congelado. El hombro congelado es un problema del hombro que causa dolor y limitación de la movilidad del hombro. Es importante valorar otras casus de dolor y limitación del hombro antes de realizar un diagnóstico de hombro congelado. El tratamiento se basa en la fisioterapia o rehabilitación asociado en muchos casos a infiltraciones del hombro o en algunos casos una intervención quirúrgica. |
Dr M BallesterTraumatólogo especialista en artroscopia y Traumatología deportiva 
Archives
March 2022
Categories
All
|
RSS Feed
