Recuperación del Ligamento Cruzado Anterior
Rehabilitación LCA - Dr. Ballester, Barcelona
Una de las partes importantes en la recuperación de la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior es la recuperación o rehabilitación que se realiza. Una buena recuperación previa a la cirugía y tras la intervención permiten conseguir unos resultados a nivel de recuperación deportiva .
A continuación se explican las pautas que se aconsejan previas y posteriores a la cirugía.
A continuación se explican las pautas que se aconsejan previas y posteriores a la cirugía.
| RECUPERACION DE LCA |
RECUPERACIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR:
PAUTA PREOPERATORIA ( antes de la cirugía)
La rotura del ligamento cruzado anterior es una lesión muy prevalente en los deportistas, sobretodo en deportes de pivotaje y en mujeres.
Existen varias causas de la rotura del ligamento cruzado anterior como los cambios de ritmo en la rodilla ( desaceleración ), un mal aterrizaje tras un salto o las contusiones en la rodilla.
Tras la rotura del ligamento cruzado anterior, la rodilla suele hincharse y edematizarse debido al sangrado interno.
Aparece dolor y limitación de la movilidad.
Pauta inicial de recuperación del ligamento cruzado anterior
-Reposo inicial
-Inmovilización con una rodillera o un compresivo
-Analgesia los primeros días
-Uso de muletas si se precisa
-Aplicación de hielo- Crioterapia
-Inicio de carga de la extremidad cuando el dolor se mejore.
Una vez la fase de dolor mejora, se recomienda iniciar unos ejercicios de la rodilla para conseguir mejorar la movilidad y parar la atrofia muscular que se ha iniciado con la lesión.
Ejercicios para mejorar la movilidad de la rodilla en recuperación inicial de ligamento cruzado anterior
El objetivo es:
conseguir una movilidad completa en flexión y extensión de la rodilla
NO perder musculatura
A continuación hay unos videos que os pueden ayudar a mejorar la movilidad de la rodilla
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Ejercicios para mejorar la musculatura de la rodilla en recuperación inicial de ligamento cruzado anterior.
Otros de los problemas que ocurren tras una lesión de rodilla es la atrofia muscular que se produce desde el primer día y que si persiste, alarga el tiempo de recuperación final.
Es importante iniciar cuando el dolor mejora, una serie de ejercicios con objetivo de conservar la musculatura de la rodilla.
Existen muchos ejercicios para poder muscular la musculatura de los isquiotibiales, cuadriceps y gluteos.
Se pueden usar gomas, pesas, pelotas etc...
Lo importante es realizar estos ejercicios para poder conseguir una recuperación del cruzado anterior tras la lesión.
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Otras pautas tras la lesión del ligamento cruzado anterior.
Se aconseja realizar bicicleta estatica y ejercicios en piscina para conseguir musculación, movilidad y propiocepción.
El objetivo es llegar a la cirugía con unas condiciones fisicas de la rodilla lo mejor posibles, por que cuanto mejor se entre mejor se recupera tras la cirugía.
PAUTA DE RECUPERACION DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR TRAS LA CIRUGÍA
La recuperación del ligamento cruzado anterior tras una cirugía de reconstrucción tiene varias fases.
El correcto desarrollo de esta recuperación permite conseguir un retorno deportivo sobre los 6-7 meses tras la cirugía.
Fase 1 o fase inicial en la recuperación del ligamento cruzado anterior. (0-21 dias)
Tras la operación se recomienda el uso de muletas durante unos 10 dias segun el dolor.
Los primeros 2 o 3 días se aconseja un cierto reposo para evitar que la sangrado.
Es importante la extensión de la rodilla desde el primer día.
Se recomienda el uso de hielo.
Al 2 o 3 día se empieza con la movilidad de la rodilla, extensión a 0 flexión progresiva desde los 45º a los 90º.
También es importante la activación muscular del cuádriceps,los adductores glúteos para mantener el tono muscular.
A los 3 o 4 días se retira el vendaje de inmovilización. Ser puede realizar una higiene y ducha de la extremidad.
Las heridas se curan con yodo o betadine.
No es necesario el uso de rodilleras estabilizadoras. Los diferentes estudios han demostrado que no aportan ningún beneficio al resultado final.
Se recomienda caminar activamente con las muletas realizando un paso correcto del pie y de la extremidad.
Podéis descargaros el protocolo de ejercicios de recuperación del ligamento cruzado anterior.
Vídeo con ejercicios para movilizar la rodilla.
Objetivos de esta primera fase:
-Conseguir movilidad completa de la rodilla
Iniciar tonificación muscular para evitar atrofia post cirugía,
Marcha normal
CRITERIOS PARA PASAR DE FASE 1 A FASE 2 (a las 2-3 semanas)
CUÁNDO CONTACTAR AL CIRUJANO:
Se aconseja realizar bicicleta estatica y ejercicios en piscina para conseguir musculación, movilidad y propiocepción.
El objetivo es llegar a la cirugía con unas condiciones fisicas de la rodilla lo mejor posibles, por que cuanto mejor se entre mejor se recupera tras la cirugía.
PAUTA DE RECUPERACION DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR TRAS LA CIRUGÍA
La recuperación del ligamento cruzado anterior tras una cirugía de reconstrucción tiene varias fases.
El correcto desarrollo de esta recuperación permite conseguir un retorno deportivo sobre los 6-7 meses tras la cirugía.
Fase 1 o fase inicial en la recuperación del ligamento cruzado anterior. (0-21 dias)
Tras la operación se recomienda el uso de muletas durante unos 10 dias segun el dolor.
Los primeros 2 o 3 días se aconseja un cierto reposo para evitar que la sangrado.
Es importante la extensión de la rodilla desde el primer día.
Se recomienda el uso de hielo.
Al 2 o 3 día se empieza con la movilidad de la rodilla, extensión a 0 flexión progresiva desde los 45º a los 90º.
También es importante la activación muscular del cuádriceps,los adductores glúteos para mantener el tono muscular.
A los 3 o 4 días se retira el vendaje de inmovilización. Ser puede realizar una higiene y ducha de la extremidad.
Las heridas se curan con yodo o betadine.
No es necesario el uso de rodilleras estabilizadoras. Los diferentes estudios han demostrado que no aportan ningún beneficio al resultado final.
Se recomienda caminar activamente con las muletas realizando un paso correcto del pie y de la extremidad.
Podéis descargaros el protocolo de ejercicios de recuperación del ligamento cruzado anterior.
Vídeo con ejercicios para movilizar la rodilla.
Objetivos de esta primera fase:
-Conseguir movilidad completa de la rodilla
Iniciar tonificación muscular para evitar atrofia post cirugía,
Marcha normal
CRITERIOS PARA PASAR DE FASE 1 A FASE 2 (a las 2-3 semanas)
- Extensión completa de la rodilla (0°)
- Flexión de al menos 90°
- Control del dolor (dolor <3/10 en reposo)
- Derrame controlado (mínimo o ausente)
- Buena activación del cuádriceps (capaz de elevar la pierna recta)
- Marcha con apoyo completo (con o sin muletas)
CUÁNDO CONTACTAR AL CIRUJANO:
- Dolor intenso que no mejora con analgésicos
- Hinchazón importante o progresiva de la rodilla
- Fiebre >38°C
- Enrojecimiento o calor excesivo en la herida
- Supuración o mal olor de la herida
- Sensación de bloqueo de la rodilla (no puede extender ni flexionar)
- Dolor en la pantorrilla (posible trombosis)
- Pérdida de sensibilidad en el pie o pierna
Fase 2 o fase intermedia en la recuperación del ligamento cruzado anterior. 3s a las 3 meses
Esta es una fase larga pero muy necesaria para conseguir una recuparación deportiva correcta.
Una vez conseguida la movilidad completa de la rodilla en la fase anterior.
Los objetivos en esta fase serán básicamente 2.
-Trabajo muscular de toda la cadena cinética de la extremidad ( desde el core hasta el tobillo )
-Trabajo de propiocepción o autoequilibrio.
Fase 2A (3-6 semanas): Recuperación de movilidad y fuerza básica
CRITERIOS PARA PASAR DE FASE 2 A FASE 3 (al 3er-4to mes)
Esta es una fase larga pero muy necesaria para conseguir una recuparación deportiva correcta.
Una vez conseguida la movilidad completa de la rodilla en la fase anterior.
Los objetivos en esta fase serán básicamente 2.
-Trabajo muscular de toda la cadena cinética de la extremidad ( desde el core hasta el tobillo )
-Trabajo de propiocepción o autoequilibrio.
Fase 2A (3-6 semanas): Recuperación de movilidad y fuerza básica
- ROM: objetivo flexión completa (130-140°)
- Ejercicios en cadena cinética CERRADA: sentadillas parciales, prensa de piernas, step-ups bajos
- Bicicleta estática diaria (15-20 min, resistencia progresiva)
- Propiocepción bilateral: platos inestables, bosu con dos pies
- Core: plancha, puente glúteo, estabilidad lumbopélvica
- Natación (estilo crol, evitar braza)
- Ejercicios en cadena cinética ABIERTA permitidos (extensión de rodilla controlada)
- Ejercicios excéntricos: sentadillas excéntricas, nórdicos suaves
- Propiocepción UNILATERAL: apoyo monopodal, bosu un pie
- Incremento progresivo de cargas en prensa y sentadilla
- Trabajo de isquiotibiales específico
- Natación (todos los estilos)
- Elíptica, cinta de caminar (sin correr aún)
CRITERIOS PARA PASAR DE FASE 2 A FASE 3 (al 3er-4to mes)
- Rango de movimiento completo (extensión 0°, flexión >130°)
- Sin derrame articular
- Fuerza del cuádriceps >70% respecto a la pierna sana
- Buena estabilidad en apoyo monopodal
- Marcha normal sin cojera
- Sin dolor durante ejercicios de la fase 2
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Fase 3 o fase retorno deportivo en la recuperación del ligamento cruzado anterior. 3.5m- 6m
Una vez realizadas las dos fases previas correctamente podremos seguir con la fase final de recuperación del ligamento cruzado anterior.
Se trata del retorno deportivo.
Fase 3A (3-5 meses): Preparación para carrera y pliometría
- Inicio de trote suave en cinta (si criterios cumplidos)
- Progresión: caminar 5 min → trotar 1 min → caminar 5 min (aumentar ratio gradualmente)
- Pliometría bilateral: saltos con dos piernas, box jumps bajos
- Trabajo de agilidad básica: escalera de coordinación, zigzag suave
- Continuar fortalecimiento muscular intensivo
- Ejercicios de control de aterrizaje y desaceleración
- Carrera continua: aumentar distancia y velocidad gradualmente
- Pliometría UNILATERAL: saltos con una pierna
- Cambios de dirección a velocidad progresiva
- Ejercicios específicos del deporte del paciente
- Entrenamiento individual en campo
- Test funcionales previos al retorno (hop test, isocinéticos)
- Entrenamiento grupal progresivo
- Situaciones de juego controladas
- Competición gradual
- Programa de mantenimiento y prevención de re-lesión
CRITERIOS DE RETORNO DEPORTIVO (a partir del 6to-7mo mes)
- Fuerza del cuádriceps e isquiotibiales >90% respecto a pierna sana (test isocinéticos)
- Hop test simétrico (>90% respecto a pierna sana)
- Sin dolor ni derrame tras ejercicio intenso
- Buena biomecánica en aterrizaje, cambios de dirección y desaceleración
- Confianza subjetiva en la rodilla
- Aprobación del cirujano
TIMELINE DE RECUPERACIÓN - RESUMEN VISUAL
| Tiempo | Fase | Objetivos principales | Actividades permitidas |
|---|---|---|---|
| Día 0-3 | Postoperatorio inmediato | Control dolor/inflamación, extensión completa | Reposo relativo, hielo, muletas, isométricos cuádriceps |
| Sem 1-3 | Fase 1 - Protección | ROM 0-90°, activación muscular, marcha | Ejercicios movilidad, caminar con muletas, cura heridas |
| Sem 3-6 | Fase 2A - Movilidad | ROM completo, fuerza básica, sin muletas | Bicicleta estática, natación (crol), cadena cerrada, propiocepción bilateral |
| Sem 6 - Mes 3 | Fase 2B - Fortalecimiento | Fuerza >70%, estabilidad monopodal | Cadena abierta, excéntricos, propiocepción unilateral, elíptica |
| Mes 3-5 | Fase 3A - Preparación | Inicio carrera, pliometría bilateral | Trotar progresivo, saltos 2 piernas, agilidad básica |
| Mes 5-7 | Fase 3B - Deporte específico | Fuerza >90%, hop test simétrico | Carrera intensa, saltos 1 pierna, cambios dirección, deporte individual |
| Mes 7-9 | RETORNO DEPORTIVO | Criterios de alta cumplidos | Entrenamiento grupal → competición gradual |
IMPORTANTE: Los tiempos son orientativos. La progresión real depende de cumplir los criterios funcionales de cada fase. Avanzar sin cumplir criterios aumenta el riesgo de re-lesión.
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