Tratamiento de la rotura del tendón subescapular

El tratamiento de la rotura del tendón subescapular es habitualmente quirúrgico. Una sutura del tendón permite mejorar el dolor y la movilidad del hombro.

El manguito rotador es el conjunto de tendones que rodean la cabeza del húmero y permiten la movilidad del hombro  en todas sus direcciones.
Esta compuesto por varios tendones, los más importantes el supraespinoso, el infraespinoso y el subescapular. Todos ellos tiene una correcta coordinación para que los movimientos del hombro sean correctos y precisos.
La rotura del manguito de los rotadores, es una lesión muy frecuente que se produce por varias causas, la más comuna la degeneración progresiva del tendón. El tendón que más frecuentemente se rompe es la rotura del tendón supraespinoso seguido del infraespinoso. 
La rotura del tendón subescapular aislada es poco frecuente, se ve mucho más asociado a roturas masivas del manguito rotador, es decir roturas de varios de los tendones del manguito.
En este link podéis encontrar los tratamientos de la rotura del manguito rotador

SINTOMAS DE LA ROTURA DEL TENDON SUBESCAPULAR
​Los pacientes con una rotura del tendón subescapular tiene dolor en la zona anterior o lateral del hombro. Lo habitual es que este dolor se inicie de forma aguda tras algún mal gesto o movimiento forzado.
También se aprecia limitación de los movimientos del hombro y pérdida de fuerza sobretodo en la rotación interna,
En la exploración física se aprecia unas maniobras subacromiales positivas y una debilidad en el belly test.
Es importante destacar que en ocasiones las roturas del tendón subescapular pueden pasar sin diagnosticar por que los síntomas no son intensos.

DIAGNÓSTICO DE LA ROTURA DEL TENDÓN SUBESCAPULAR
Ante  la sospecha de rotura del tendón subscapular o rotura del manguito rotador es recomendable realizar una resonancia magnética del hombro o una ecografía del hombro.
Estas dos pruebas, nos aportan toda la información para saber como  están los tendones del manguito rotador. La resonancia tiene más sensibilidad diagnóstica que la ecografía.
Se puede apreciar la rotura del tendón subescapular y la retracción del mismo así como las posibles lesiones asociadas en el hombro.

Resonancia Magnética que muestra una rotura del tendón subescapular

Dibujo que muestra la rotura del tendón subescapular

TRATAMIENTO DE LA ROTURA DEL TENDÓN SUBESCAPULAR.

Después del diagnóstico de la rotura del tendón subescapular es necesario valorar qué tipo de tratamiento es el más adecuado.
Es importante primeramente valorar qué tipo de persona tiene la rotura del tendón subescapular, el tipo de actividad, de trabajo, la edad etc... También es importante valorar las lesiones asociadas en el hombro como otras lesiones tendinosas o la presencia de artrosis y por último saber si esta rotura es crónica o aguda.
Normalmente se recomienda un tratamiento quirúrgico de la gran mayoría de las roturas del tendón subescapular.
En casos concretos se puede valorar un tratamiento conservador, esperando que el resto de tendones del manguito rotador suplan la funcionalidad de la rotura del tendón subescapular.
Hay que tener en cuenta que existen gran número de roturas parciales del tendón subescapular, que si que pueden ser tratadas mediante tratamiento conservador o sin cirugía ya que el resto del tendón realiza la función.
Tratamiento conservador de la rotura del tendón subescapular
Se recomienda realizar una fase inicial de reposo y la administración de analgésicos para mejorar el dolor.
Posteriormente recomendamos el inicio de rehabilitación para mejorar la movilidad pasiva y activa del hombro.
En la tercera fase se recomienda realizar una potenciación muscular global del hombro.

En el caso de mucho dolor se puede realizar un tratamiento de la rotura del tendón subescapular mediante infiltraciones.
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Tipo de tratamiento quirúrgico de la rotura del tendón subescapular.
Actualmente el tratamiento de la rotura del tendón subescapular se puede realizar de dos formas. Mediante una cirugía abierta con una incisión deltopectora hasta llegar a la zona del tendón subescapular y realizar una sutura del mismo mediante el uso de anclajes.
La otra técnica de tratamiento de la rotura del tendón subescapular es mediante una reinserción artroscópica del tendón.
Las dos técnicas tienen sus pros y contras pero los diferentes estudios muestran que la funcionalidad del hombro es la misma independientemente del tipo de tratamiento quirúrgico que se haya realizado.

Es por tanto importante valorar la presencia de una rotura del tendón subescapular ante un dolor o traumatismo del hombro, sobretodo si la persona tiene dificultad para realizar una rotación interna.
El  tipo de rotura parcial o total es importante para recomendar el tipo de tratamiento de la rotura del tendón subescapular.