Ante un conflicto es necesario una negociación para alcanzar la resolución. El estilo al adoptar la negociación es importante para alcanzar el objetivo final. Como médicos nos encontramos constantemente con diferentes conflictos derivado de los diferentes intereses que tienen las personas con quien nos relacionamos. Se ha de entender que los conflictos no son enfrentamientos si no intereses contrapuestos de las personas en un punto o tema determinado. Es siempre interesante intentar buscar una resolución del conflicto que sea buena para todas las partes. Una de las partes determinantes en la resolución del conflicto en una negociación es el estilo con que realizamos esta negociación o resolución del conflicto. El estilo o la forma con que encaramos la negociación es importante y depende del tipo de conflicto o problema que tengamos y la parte con la negociamos. NO podremos actuar siempre con el mismo estilo, dependiendo de cada situación se ha de actuar de una manera u otra. Estilos de negociación ante los conflictos médicos. 1. Estilo dominante. Hace prevalecer su criterio ante las otras opiniones. Importa el resultado a corto plazo, el interés propio de una decisión. Lo vemos por ejemplo en situaciones que el médico quiere prevalecer su opinión delante de las otras. En ocasiones este estilo puede no ser efectivo como en una comisión o una sesión médica, pero si puede ser efectiva por ejemplo ante una situación de más gravedad como el tratamiento de un politrauma. 2. Estilo colaborador. El profesional tiene el objetivo en la colaboración con la otra parte/s para llegar al objetivo. Se buscan opciones o fórmulas que les vaya bien a las diferentes partes. Requiere tiempo, paciencia, entendimiento y conocer los objetivos de todos. En este estilo importa el equipo y la relación a largo plazo. Este estilo es importante en equipos multidisciplinares o en comités científicos liderados por una persona que quiere hacer prevalecer sus decisiones pero dando importancia a la cooperación. 3. Estilo evasivo El profesional no toma decisión y se evita la negociación. Se realiza el efecto "pelotas fuera". Es importante este estilo para evitar confrontaciones que no van a generar nada positivo. Por ejemplo un conflicto con un paciente que se queja de la lista de espera, no se puede utilizar un estilo dominante por que seguramente el conflicto no se resolverá si no que se amplificará. En estos casos el estilo evasivo evita que el problema escale. 4. Estilo complaciente El profesional acepta las decisiones de las otras partes sin interponer las suyas. Lo que importa es la colaboración no nuestros intereses. Este estilo es importante en caso de decisiones de servicio o decisiones desde dirección médica. En otras situaciones también es importante por que puede ser la primera fase para obtener después nuestros objetivos. Es importante destacar que cada situación requiere un estilo diferente y determinante. NO hemos de hacer siempre el mismo estilo.  Estilos de negociación en los conflictos médicos
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Existen diferentes métodos para solucionar los múltiples conflictos. Todos precisan de técnicas de negociación para la resolución satisfactoria. Durante nuestra actividad laboral como médicos nos encontramos y encontraremos múltiples veces con posibles conflictos. Nuestra profesión está en constante relación con personas, ya sean pacientes, profesionales de infermería, otros médicos etc etc... Es frecuente que puedan surgir ciertos conflictos por que los intereses de cada persona pueden ser diferentes. ¿Qué es un conflicto? El conflicto es una situación en la que dos o más personas con intereses contrapuestos entran en oposición y emprenden acciones antagonistas. para lograr así la consecución de los objetivos que motivaron dicha confrontación. Todos los conflictos precisan un proceso de negociación para la resolución del mismo. A veces estos conflictos serán sencillos y la negociación será fácil pero en otras ocasiones puede ser más complicada. La buena negociación precisa 3 cosas: Un estilo de la negociación Es la forma con que nos enfrentamos a la negociación o conflicto. Existen 5 tipos o estilos: el competitivo, el colaborador, el evasivo, el complaciente y el comprometido. Cada negociación y problema necesita de un estilo diferentes segun el objectivo que queramos obtener. Unas fases para la negociación: Cada negociación de un conflicto necesita aplicar unas fases. Existen 6 fases para poder obtener el mejor resultado en una negociación, Un método de negociación. Las negociaciones en muchas ocasiones se atascan y no se resuelven. Esta falta de acuerdo es en la mayoría de veces negativo para todas las partes. El método de negociación de Harvard en la resolución de conflictos ayuda a mejorar la obtención final de acuerdos beneficiosos para todos.  Aspectos importantes para la resolución de conflictos médicos. La concordancia entre las anclas de carrera profesional de cada trabajador en salud y el tipo y sitio de trabajo que desarrolla es esencial para el bienestar de la persona. La integración entre lo que somos, lo que queremos y lo que podemos hacer en nuestro trabajo es esencial para tener un bienestar. Una de las causas del bourn out en el trabajo es la insatisfacción laboral. Si cada día que vamos a trabajar al hospital o al ambulatorio tenemos una sensación de insatisfacción esto nos va "quemando" por dentro y así vemos profesionales de la salud que en sus inicios tenían una gran motivación y vocación pero pasados los años han perdido esta pasión. Para entender esto tendemos que profundizar sobre las anclas de carrera profesional o los motivos internos que nos impulsan a realizar nuestro trabajo y mantenernos en nuestro trabajo como profesionales sanitarios. Existen 8 tipos de anclas de carrera profesional, en el ámbito de la salud los podemos describir de la siguiente manera: 1. Ancla profesional de la competencia técnica. Se trata del profesional que ante todo le interesa la parte más técnica de la salud. El profesional sanitario ( medico-infermera ) superespecialista en una área. Su motivación más importante es seguir siendo el más especialista y saber lo máximo de ese tema. 2. Ancla profesional de competencia directiva El principal interés es en la dirección y organizaciones de personas o equipos. La creación de estructuras a partir de diferentes profesionales. Esto precisa de unas capacidades analíticas y de capacidad emocional para coordinar otras personas. 3. Ancla profesional de autonomía. El profesional le interesa sobretodo la autonomía y flexibilidad que le ofrece el trabajo. No quieren horarios siempre fijos,Esto le permite compatibilizar con otros aspectos de la vida profesional, la familia, las aficiones etc... 4. Ancla de seguridad. Las personas tienen como principal interés la seguridad de su puesto de trabajo, una actividad predecible, con poca variabilidad en la atención sanitaria, esto les da una seguridad que precisan en su día a día. 5. Ancla profesional de Servicio o dedicación Existe un componente de servicio o dedicación a los otros para ayudarles. Hay una importancia de los valores y de lo que representan. 6. Ancla profesional de Reto Los más importante es resolver los casos más dificiles, las enfermedades más raras. Los problemas que otros profesionales no pueden resolver. Un tipo Dr House,. 7. Ancla profesional de Estilo de vida En este caso, el trabajo que realiza la persona no lo es todo, este le permite seguir con su estilo de vida, compatibilizar con la familia, otro intereses. El trabajo no le absorbe 8. Ancla profesional de Emprendedor. La persona tiene la necesidad de crear un proyecto, una empresa o un negocio propio. Precisa realizar y crear alguna cosa nueva esto es lo que le mueve.  Anclas profesionales de carrera descrito por Schein Es importante destacar que ninguna de las anclas tiene una connotación negativa. Ni una es mejor ni peor.
También hay que remarcar que todas las personas tienen varios tipos de anclas pero que una de ellas destaca sobre las otras. Existen tipos de actividades laborales que precisan un tipo de personas. Lo ideal es intentar alinear el tipo de trabajo con lo que quiere cada persona, su ancla profesional. Cada profesional sanitario tiene que evaluarse y valorar lo que exactamente quiere en su profesión y en qué situación está más cómodo. Es importante el correcto tratamiento del quiste de Baker para conseguir mejorar el dolor de la rodilla. |
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Tratamiento del quiste de Baker
Es importante cuando valoramos el quiste mirar el dolor o molestias que produce este quiste y el tamaño que tiene en la resonancia o la ecografía.
Los quiste de Baker moderados o grandes suelen producir muchas molestias y en ocasiones se pueden complicar por rotura del quiste, trombosis de la venas adyacentes, compresión nerviosa del nervio tibial o infecciones.
Se recomienda realizar un tratamiento del quiste de Baker mediante fases.
Es importante destacar que el se ha de realizar un tratamiento paralelo de la lesión que produce el quiste de Baker.
La primera fase del tratamiento del quiste de Baker es la fase conservadora, la rehabilitación la fisioterapia, los ejercicios para movilizar la rodilla son importantes para mejorar el dolor e inflamación de la rodilla. El tratamiento mediante analgésicos o antiiflamatorios permite una mejora del proceso inflamatorio en la rodilla. Este tratamiento lo que pretende es mejorar la irritación sinovial de membrana para que no produzca tanto liquido articular y de esta forma no incrementar el quiste de Baker.
La segunda fase del tratamiento del quiste de Baker, se inicia en el caso que la primera fase para el tratamiento del quiste de Baker no haya mejorado. Se recomienda la infiltración articular de un derivado de los corticoides con anestesia. Se puede realizar también infiltración con ácido hialurónico o con factores de crecimiento.
También es recomendable realizar un tratamiento mediante una punción aspiración del quiste de la rodilla para vaciar el contenido del mismo.
En muchas ocasiones este tratamiento es muy efectivo y mejora mucho el dolor producido por el quiste.
La tercera fase o tratamiento quirúrgico.
En le caso que los otros tratamientos previamente citados no consigan una mejora del dolor en la rodilla, se recomienda realizar una operación en el caso que el dolor persista o el quiste sea muy grande.
En mi experiencia el tratamiento de la lesión principal de la rodilla como la rotura meniscal o la limpieza articular mejoran en un gran porcentaje los pacientes que presentan una quiste de Baker. Es recomendable una artroscopia de rodilla para realizar una sinovectomía, limpieza articular y tratamiento de las lesiones que se observen
En el caso de quiste de Baker grandes se recomienda un desbridamiento de la la boca de quiste en la zona posterior de la rodilla. En muchas ocasiones no se localiza y este tratamiento no se puede realizar.
En este tipo de quistes grandes se recomienda una cirugía abierta sobre la zona postero medial de la rodilla mediante una acceso directo posteriomedial de la rodilla. Se realiza una exéresis del quiste y una sinovectomia.
Es importante cuando valoramos el quiste mirar el dolor o molestias que produce este quiste y el tamaño que tiene en la resonancia o la ecografía.
Los quiste de Baker moderados o grandes suelen producir muchas molestias y en ocasiones se pueden complicar por rotura del quiste, trombosis de la venas adyacentes, compresión nerviosa del nervio tibial o infecciones.
Se recomienda realizar un tratamiento del quiste de Baker mediante fases.
Es importante destacar que el se ha de realizar un tratamiento paralelo de la lesión que produce el quiste de Baker.
La primera fase del tratamiento del quiste de Baker es la fase conservadora, la rehabilitación la fisioterapia, los ejercicios para movilizar la rodilla son importantes para mejorar el dolor e inflamación de la rodilla. El tratamiento mediante analgésicos o antiiflamatorios permite una mejora del proceso inflamatorio en la rodilla. Este tratamiento lo que pretende es mejorar la irritación sinovial de membrana para que no produzca tanto liquido articular y de esta forma no incrementar el quiste de Baker.
La segunda fase del tratamiento del quiste de Baker, se inicia en el caso que la primera fase para el tratamiento del quiste de Baker no haya mejorado. Se recomienda la infiltración articular de un derivado de los corticoides con anestesia. Se puede realizar también infiltración con ácido hialurónico o con factores de crecimiento.
También es recomendable realizar un tratamiento mediante una punción aspiración del quiste de la rodilla para vaciar el contenido del mismo.
En muchas ocasiones este tratamiento es muy efectivo y mejora mucho el dolor producido por el quiste.
La tercera fase o tratamiento quirúrgico.
En le caso que los otros tratamientos previamente citados no consigan una mejora del dolor en la rodilla, se recomienda realizar una operación en el caso que el dolor persista o el quiste sea muy grande.
En mi experiencia el tratamiento de la lesión principal de la rodilla como la rotura meniscal o la limpieza articular mejoran en un gran porcentaje los pacientes que presentan una quiste de Baker. Es recomendable una artroscopia de rodilla para realizar una sinovectomía, limpieza articular y tratamiento de las lesiones que se observen
En el caso de quiste de Baker grandes se recomienda un desbridamiento de la la boca de quiste en la zona posterior de la rodilla. En muchas ocasiones no se localiza y este tratamiento no se puede realizar.
En este tipo de quistes grandes se recomienda una cirugía abierta sobre la zona postero medial de la rodilla mediante una acceso directo posteriomedial de la rodilla. Se realiza una exéresis del quiste y una sinovectomia.
Cirugía de quiste de Baker por via posteromedial
En conclusión, el quiste de Baker en muchas ocasiones es un hallazgo en la resonancia magnética que se pide para valorar una lesión de menisco. Este se produce por un incremento de liquido articular de la rodilla.
En el caso de quistes grandes, acostumbra a producir dolor y en ocasiones se puede fisurar o romper.
El tratamiento de la lesión principal resuelve la gran mayoría de quiste de Baker.
En algunas ocasiones se tienen que realizar una cirugía abierta de exéresis del quiste.
En el caso de quistes grandes, acostumbra a producir dolor y en ocasiones se puede fisurar o romper.
El tratamiento de la lesión principal resuelve la gran mayoría de quiste de Baker.
En algunas ocasiones se tienen que realizar una cirugía abierta de exéresis del quiste.
El tratamiento de la luxación de rótula en deportistas es importante para conseguier la correcta movilidad y funcionalidad de la rodilla.
La luxación de rótula es una de las causa de dolor en la zona anterior de la rodilla. Suele suceder en pacientes jóvenes deportistas o sin actividad física. El tratamiento mejora mucho el dolor de rodilla
Una de las causas importantes de lesión y de dolor en la zona anterior de la rodilla es la luxación de rótula. Es una lesión muy frecuente de mujeres jóvenes deportistas.
La rótula es el hueso que se encuentra en la parte anterior de la rodilla. Tiene la función de transmisión y mejora de la fuerza entre el cuádriceps y la tibia. Su función es determinante para la marcha y la carrera de la persona.
La rótula se encuentra anatómicamente centrada en lo que se conoce como tróclea femoral. Es una canal por donde discurre o se desplaza la rótula. Para que no se produzca una luxación de rótula, existen unos estabilizadores ligamentosos, los denominados ligamentos femoropatellares que tiene la función des estabilizar la rótula en la tróclea femoral cuando se realizan las actividades de caminar o correr.
¿Qué es la luxación de rótula?
Se conoce como luxación de rótula al desplazamiento parcial o total de la rótula de su posición anatómica. Es una lesión frecuente en mujeres jóvenes deportistas. Se produce normalmente tras un giro de la rodilla o por un traumatismo directo.
En la luxación de patela, esta se desplaza de forma violenta hacia a la parte lateral y se observa una deformidad anatómica de la rodilla. La extensión de la rodilla y el desplazamiento de la rotula para medial reducen automáticamente la luxación de rótula mejorando de forma instantánea el dolor.
Existen varios predisponentes o factores de riesgos para que se produzca una luxación de rótula. Las personas con un genu valgum o ángulo Q augmentado pueden presentar más riesgos de sufrir una luxación de rótula. Las deformidades o displasias de tróclea femoral la falta de coordinación muscular entre el vasto interno y el tensor de la fascia lata o la hiperlaxitud ligamentosas son otras causas para que se produzca una luxación de rótula.
La rótula es el hueso que se encuentra en la parte anterior de la rodilla. Tiene la función de transmisión y mejora de la fuerza entre el cuádriceps y la tibia. Su función es determinante para la marcha y la carrera de la persona.
La rótula se encuentra anatómicamente centrada en lo que se conoce como tróclea femoral. Es una canal por donde discurre o se desplaza la rótula. Para que no se produzca una luxación de rótula, existen unos estabilizadores ligamentosos, los denominados ligamentos femoropatellares que tiene la función des estabilizar la rótula en la tróclea femoral cuando se realizan las actividades de caminar o correr.
¿Qué es la luxación de rótula?
Se conoce como luxación de rótula al desplazamiento parcial o total de la rótula de su posición anatómica. Es una lesión frecuente en mujeres jóvenes deportistas. Se produce normalmente tras un giro de la rodilla o por un traumatismo directo.
En la luxación de patela, esta se desplaza de forma violenta hacia a la parte lateral y se observa una deformidad anatómica de la rodilla. La extensión de la rodilla y el desplazamiento de la rotula para medial reducen automáticamente la luxación de rótula mejorando de forma instantánea el dolor.
Existen varios predisponentes o factores de riesgos para que se produzca una luxación de rótula. Las personas con un genu valgum o ángulo Q augmentado pueden presentar más riesgos de sufrir una luxación de rótula. Las deformidades o displasias de tróclea femoral la falta de coordinación muscular entre el vasto interno y el tensor de la fascia lata o la hiperlaxitud ligamentosas son otras causas para que se produzca una luxación de rótula.
Diagnóstico de la luxación de rótula.
El diagnóstico inicial de una luxación de rótula es sencillo por que se aprecia una deformidad de la zona anterior de la rodilla y se palpa la rótula en la parte lateral de la rodilla. La luxación produce mucho dolor en el momento de producirse. Normalmente al extender la pierna y mover la rótula, esta vuelve a su sitio.
Es mucho más frecuente que se produzca una subluxación de rótula o un episodio de inestabilidad patelar. Se trata de un desplazamiento parcial de la rótula que produce una lesión de los ligamentos y dolor en la rodilla.
La história típica es la de un dolor importante en la parte anterior de la rodilla que aparece de forma súbita durante una actividad deportiva. La persona tiene que parar la actividad por dolor importante y en ocasiones hinchazon de la rodilla.
Se recomienda realizar una resonancia magnética para valorar la lesión del ligamento patellofemoral interno que habitualmente esta roto o desinsertado y la presencia de posibles edemas óseos en la zona de la rotula y el fémur. En algunos casos graves tras la luxación de rótula se puede producir una fractura ósea o una lesión del cartílago.
También es importante descartar otras causas de dolor agudo en la rodilla de un deportista como la rotura del LCA o una rotura meniscal.
El diagnóstico inicial de una luxación de rótula es sencillo por que se aprecia una deformidad de la zona anterior de la rodilla y se palpa la rótula en la parte lateral de la rodilla. La luxación produce mucho dolor en el momento de producirse. Normalmente al extender la pierna y mover la rótula, esta vuelve a su sitio.
Es mucho más frecuente que se produzca una subluxación de rótula o un episodio de inestabilidad patelar. Se trata de un desplazamiento parcial de la rótula que produce una lesión de los ligamentos y dolor en la rodilla.
La história típica es la de un dolor importante en la parte anterior de la rodilla que aparece de forma súbita durante una actividad deportiva. La persona tiene que parar la actividad por dolor importante y en ocasiones hinchazon de la rodilla.
Se recomienda realizar una resonancia magnética para valorar la lesión del ligamento patellofemoral interno que habitualmente esta roto o desinsertado y la presencia de posibles edemas óseos en la zona de la rotula y el fémur. En algunos casos graves tras la luxación de rótula se puede producir una fractura ósea o una lesión del cartílago.
También es importante descartar otras causas de dolor agudo en la rodilla de un deportista como la rotura del LCA o una rotura meniscal.
 Luxación de rótula en deportistas |  Luxación de rótula. Tratamiento mediante kinesotape |
Tratamiento de la luxación de rótula.
El tratamiento agudo de la luxación de rótula se realiza en el momento que sucede la luxación. Habitualmente la propia persona al estirar la rodilla y moverse la rótula consigue la reducción. En otras ocasiones se produce una luxación y una autoreducción de la luxación de rótula.
Una vez se ha reducido es habitual que se produzca un derrame en la rodilla y esta sea muy dolorosa.
Se recomienda realizar una inmovilización de la rodilla con una rodillera o un compresivo durante 7 o 10 días. Se permite realizar carga de la extremidad con el uso de muletas a los pacientes con una luxación de rótula.
Tras los 7 o 10 días se recomienda el uso de una rodillera estabilizadora de rótula y el inicio de ejercicios para mejorar la movilidad.
NO aconsejo realizar inmovilizaciones muy largas tras una luxación de rotula por el riesgo de rigidez articular o artrofibrosis.
Posteriormente se empieza un tratamiento específico de recuperación.
Se recomienda un programa de rehabilitación o fisioterapia para el tratamiento de la luxación de rotula, con estos 3 objetivos: mejorar la movilidad, ganar propiocepción de la rodilla y refuerzo muscular.
Esto son los 3 pilares de la rehabilitación tras una luxación de rótula.
Si la pauta se realiza correctamente, se puede regresar a la actividad habitual deportiva tras unos 2 meses. Se aconseja el uso de estabilizadores patelares como el kinesotape para mejorar la propiocepción.
En un % de pacientes que presentan una luxación de rótula, esta puede producir una inestabilidad rotuliana.
La lesión de los ligamentos femoropatellares es extensa y produce una inestabilidad de la rotula.
Las personas tienen una sensación constante de dolor y sensación de fallo de la rodilla. La movilización de la rótula produce una aprensión o sensación de que se va a salir.
En otros casos la inestabilidad de la rótula se manifiesta por episodios de luxación de rótula frecuentes.
En estos casos de luxación de rótula que produce una inestabilidad patellar se recomienda realizar otro tipo de tratamiento.
Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad o luxación de rotula.
En los casos que se ha realizado un tratamiento conservador o mediante rehabilitación pero la sensación de inestabilidad o luxación de la patela persista, es aconsejable realizar un tratamiento mediante una cirugía.
Actualmente existen dos tipos de cirugía para la reparación de la inestabilidad de la rótula. La reparación y tensado del ligamento femoropatelar interno y la ligamentoplastia o substitución del ligamento femoropatelar medial.
Los dos casos permiten una buena recuperación de los pacientes a nivel de regreso a la actividad deportiva.
El tratamiento agudo de la luxación de rótula se realiza en el momento que sucede la luxación. Habitualmente la propia persona al estirar la rodilla y moverse la rótula consigue la reducción. En otras ocasiones se produce una luxación y una autoreducción de la luxación de rótula.
Una vez se ha reducido es habitual que se produzca un derrame en la rodilla y esta sea muy dolorosa.
Se recomienda realizar una inmovilización de la rodilla con una rodillera o un compresivo durante 7 o 10 días. Se permite realizar carga de la extremidad con el uso de muletas a los pacientes con una luxación de rótula.
Tras los 7 o 10 días se recomienda el uso de una rodillera estabilizadora de rótula y el inicio de ejercicios para mejorar la movilidad.
NO aconsejo realizar inmovilizaciones muy largas tras una luxación de rotula por el riesgo de rigidez articular o artrofibrosis.
Posteriormente se empieza un tratamiento específico de recuperación.
Se recomienda un programa de rehabilitación o fisioterapia para el tratamiento de la luxación de rotula, con estos 3 objetivos: mejorar la movilidad, ganar propiocepción de la rodilla y refuerzo muscular.
Esto son los 3 pilares de la rehabilitación tras una luxación de rótula.
Si la pauta se realiza correctamente, se puede regresar a la actividad habitual deportiva tras unos 2 meses. Se aconseja el uso de estabilizadores patelares como el kinesotape para mejorar la propiocepción.
En un % de pacientes que presentan una luxación de rótula, esta puede producir una inestabilidad rotuliana.
La lesión de los ligamentos femoropatellares es extensa y produce una inestabilidad de la rotula.
Las personas tienen una sensación constante de dolor y sensación de fallo de la rodilla. La movilización de la rótula produce una aprensión o sensación de que se va a salir.
En otros casos la inestabilidad de la rótula se manifiesta por episodios de luxación de rótula frecuentes.
En estos casos de luxación de rótula que produce una inestabilidad patellar se recomienda realizar otro tipo de tratamiento.
Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad o luxación de rotula.
En los casos que se ha realizado un tratamiento conservador o mediante rehabilitación pero la sensación de inestabilidad o luxación de la patela persista, es aconsejable realizar un tratamiento mediante una cirugía.
Actualmente existen dos tipos de cirugía para la reparación de la inestabilidad de la rótula. La reparación y tensado del ligamento femoropatelar interno y la ligamentoplastia o substitución del ligamento femoropatelar medial.
Los dos casos permiten una buena recuperación de los pacientes a nivel de regreso a la actividad deportiva.
Reconstrucción del ligamento patelo femoral en luxación de rotula
En resumen, la luxación de rótula es una lesión deportiva bastante frecuente que produce una lesión o rotura del ligamento patellofemoral interno. La recuperación habitualmente se logra mediante un tratamiento de rehabilitación o fisioterapia de forma progresiva. En algunos casos esta luxación de rótula produce una inestabilidad de la rotula que precisa una intervención quirúrgica.
Dr M Ballester
Traumatólogo especialista en artroscopia y Traumatología deportiva
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