La tendinitis calcificante del hombro es una de las causas más frecuente de dolor agudo no traumático del hombro. Se presenta como dolor severo que provoca una importante limitación de la movilidad. Existen diferentes tratamientos para mejorar la movilidad y el dolor La Tendinitis calcificante del hombro es un de los problemas frecuentes de dolor en el hombro, sobretodo si no existe ningún antecedente traumático como una caída o golpe. ¿Qué es la Tendinitis calcificante del hombro? Se conoce a la tendinitis calcificante del hombro al deposito de cristales de calcio en la zona subacromial donde se encuentran los tendones del manguito rotador. Estos cristales generan una reacción de inflamación que produce el dolor típico de la tendinitis calcificante del hombro. La tendinitis calcificante del hombro es muy frecuente en la población, diferentes estudios hablan que entre el 2 y el 7 % de la población presenta una tendinitis calcificante del hombro que en la mayoría de ocasiones en asintomática. La tendinitis calcificante del hombro se desarrolla en 3 estadios diferentes. Fase 1 de la tendinitis calcificante del hombro: Precalcificación Habitualmente los paciente no tienen dolor en esta fase. Se produce una degeneración de los tendones del manguito rotador y unos cambios en la bursa subacromial que predisponen a la segunda fase de la tendinitis calcificante del hombro. Fase 2 de la tendinitis calcificante del hombro: Calcificación En esta fase se desarrolla un proceso de acúmulo de cristales de calcio en la región subacromial, sobretodo en el tendón supraespinoso y infraespinioso. Estos depósitos de calcio están formados por hidroxiapatita de calcio. Esta depósitos de calcio generan una reacción inflamatoria importante o fase de reabsorción de los depósitos. En esta fase aparece un importante dolor en el hombro de tipo inflamatorio. El paciente con tendinitis calcificante del hombro presenta un importante dolor en todo el hombro. Este dolor no está relacionado con la actividad. Es mucho más intenso durante la noche, impiden en la mayoría de ocasiones que la persona duerma bien. Fase 3 de la tendinitis calcificante del hombro: Postcalcificación En esta fase los depósitos de calcio desaparecen debido a la reacción de reabsorción generada en la fase anterior. Estos depósitos son reemplazados por fibrosis y cicatriz que con el tiempo se regenera hasta la formación de nuevo tendón.
Diagnóstico de la tendinitis calcificante del hombro La tendinitis calcificante del hombro se diagnóstica inicialmente por la clínica o los síntomas que explica el paciente. Un dolor muy intenso en el hombro, no relacionado con un golpe ni traumatismo. El dolor es del tipo inflamatorio, es decir no relacionado con lo movimientos. El dolor está presente durante todo el día, pero es mucho más intenso durante la noche. Ante la sospecha de una tendinitis calcificante del hombro, se realiza una radiografía simple de hombro que habitualmente mostrará una calcificación en la región subacromial. En la fase 1 de la tendinitis calcificante del hombro normalmente no se aprecia la calcificación. El diagnóstico preciso de la tendinitis calcificante del hombro se realiza mediante una ecografía de hombro, que muestra los cristales de calcio en la zona del tendón del manguito rotador. Tratamiento de la tendinitis calcificante del hombro Existen diferentes tratamientos para la tendinitis calcificante del hombro. Inicialmente se recomienda realizar un tratamiento mediante una inmovilización del hombro, el uso de cremas antiiflamatorias y hielo en el hombro y la administración de analgésicos y antiinflamatorios orales durante los primeros días. También se aconseja realizar ejercicios o pautas de rehabilitación del hombro para evitar la rigidez del hombro que es una de las complicaciones de la tendinitis calcificante. Habitualmente se consigue mejorar mucho el dolor en caso de tendinitis calcificante del hombro leves. En los casos que se consigue una mejora del dolor con este tratamiento inicial se recomienda realizar un infiltración a nivel subacromial con un derivado de la cortisona y anestesia. La infiltración suele ser muy efectiva para calmar el dolor de la tendinitis calcificante del hombro. En los casos más severos se recomienda realizar un tratamiento más invasivo. Existen dos tipos de tratamientos que han demostrado buenos resultados en el caso de tendinitis calcificante del hombro que no mejoran con la fase inicial. La punción de guiada por ecografía sobre la calcificación y posterior reabsorción con aguja o el tratamiento mediante ondas de choque. La terapia mediante ondas de choque ha demostrado muy buenos resultados en la rotura y desaparición de los depósitos de calcio del tendón del hombro. Se recomienda realizar 3 o 4 sesiones de tratamiento. Los pocos casos que no mejora con los tratamientos anteriores, se puede plantear realizar un tratamiento quirúrgico. Se recomienda realizar un artroscopia de hombro y desbridamiento- limpieza del espacio subacromial y los diferentes depósitos de calcio que se encuentran en los tendones del manguito rotador. Es importante destacar que durante todo el tiempo que dura el tratamiento de la tendinitis calcificante se han de realizar ejercicios para movilizar el hombro evitar la rigidez y la atrofia muscular.  Tratamiento con ondas de choque para tendinitis calcificante del hombro
1 Comment
La condropatía rotuliana o femoropatelar se puede tratar con diferentes ejercicios y recuperación mejorando el dolor en la zona de la rodilla.  Existen muchas causas de dolor en la parte anterior de la rodilla que limitan de forma importante la actividad de la persona- La condropatia o condromalacia rotuliana o femoropatelar es una de las más frecuentes junto con la tendinitis rotuliana. Es preciso realizar un tratamiento conservador mediante ejercicios para conseguir a mejora del dolor. La articulación femoropatelar. La rodilla esta formada por 3 huesos, el fémur, la tibia y la rótula o patela. La rótula junto con el tendón del cuadriceps y el tendón rotuliano, forman lo que se conoce como el mecanismo o aparato extensor y que tiene como objetivo la extensión activa de la rodilla en la marcha o en la carrera. Es un sistema que tiene mucha demanda por los miles de ciclos que se realizan durante el caminar. La principal articulación de este sistema es entre la rotula y el femur, la conocida como femoropatellar. Los 4 musculos que forma el cuadriceps, son los encargados de estabilizar la rótula para que funcione correctamente. a alteración entre la fuerza del cuadripces y los isquiotibiales por poca preparación física también es una causa de desestabilización de la rotula. ¿Qué es la condropatía o condromalacia rotuliana o patelar? Se trata de un problema que afecta la rótula por un desgaste o lesión del cartílago entre la rotula y el intercóndilo femoral. Este desgaste se produce por una incorrecta mecánica y funcionamiento de la articulación femoropatelar que con el tiempo se va gastando. Las causas de esta mala mecánica femoropatelar son diversas: Problema a nivel anatómico por mala alineación o congruencia articular de las superficies articulares de la rótula y el fémur. Lesiones de los ligamentos estabilizadores de la rótula, los llamados ligamentos patelofemorales que pueden causar inestabilidad de la rodilla. Alteración dinámica de los músculos que estabilizan la rotula en la articulación femoropatelar, sobretodo por atrofia del músculo vasto interno y por desequilibrio entre cuádriceps y isquiotibiales. Diagnóstico de la condropatía o condromalacia rotuliana. El diagnóstico se realiza principalmente mediante la exploración y los síntomas que explica la persona. El dolor en la zona anterior de la rodilla, que empeora al bajar escaleras o pendientes y que es doloroso al estar sentado con la rodilla flexionda, son típicos síntomas de la condropatía. En la exploración destaca un dolor a la movilización de rótula. Es recomendable realizar una resonancia magnética para valorar el grado de desgaste del cartílago de la patela. La condropatía se mide en grados de grado 1 al 4 segun el grado de desgaste el cartílago.
Tratamiento de la condropatia rotuliana o femoropatellar. Existen varios tipos de tratamiento para mejorar el dolor en la zona de la rotula. Los tratamientos se recomienda realizarlos de forma secuencial de más conservador a más agresivo. Tratamiento inicial Se recomienda realizar un tratamiento mediante ejercicios que puedan fortalecer la musculatura de la rodilla para mejorar la estabilidad de la rótula. Este tipo de tratamiento si se realiza correctamente y de forma continua cada día permite una gran mejora del dolor ya que rotula trabaja correctamente y el dolor desaparece. Se recomienda una tonificación o musculatura del grupo de músculos de los glúteos, que son estabilizadores de la cadera, el cuádriceps y los isquiotibiales. También es importante una pauta de ejercicios para mejorar la propiocepción de la extremidad inferior. En esta fase de tratamiento también se puede realizar un tratamiento oral mediante complementos como el colágeno, el ácido hialurónico o la condritina que ayudan a la recuperación del cartílago. El uso de rodillera es recomendado si el dolor cede con el uso. Existen otro tipo de tratamientos en esta fase que también pueden mejorar el dolor de la rodilla por condropatía rotuliana. Tratamiento intermedio En esta fase se recomienda seguir los tratamientos de la fase anterior, pero ya que el dolor persiste, se recomienda realizar un tratamiento mediante infiltraciones en la rodilla. Existen varios tipos de infiltraciones para este tipo de desgaste, yo recomiendo realizar infiltraciones con ácido hialurónico, infiltraciones de factores de crecimiento o las nuevas infiltraciones de células madre. No hay una gran evidencia que uno de estos tipos de infiltración sea mejor que las otras. Tratamiento quirúrgico de la condropatía femoropatelar En el caso que los otros tratamientos realizados no hayan sido efectivos, se puede realizar una intervención quirúrgica para mejorar el dolor femoropatelar. Se recomienda realizar una artroscopia de rodilla para limpiar la zona de desgaste del cartílago. En el caso de lesiones profundas o localizadas se pueden realizar perforaciones o la implantaciones de mayas para conseguir la regeneración. En casos de mala alineación de la rodilla y la rotula, se pueden plantear cirugías a nivel óseo mediante osteotomías para mejora la alineación de la rodilla. Otros tratamientos para la condropatia patelar o rotuliana. En el caso de persistencia de dolor, también se puede realizar un tratamiento mediante infiltración o neurolisis química de los nervios geniculados. Es un tipo de tratamiento que consigue buenos resultados en la mejora del dolor. En cualquier de los tratamientos especificados, se recomienda siempre realizar una potenciación y tonificación de los músculos de la pierna para coordinar y estabilizar la rotula. En este vídeo podéis ver ejercicios para la recuperación- |
Dr M BallesterTraumatólogo especialista en artroscopia y Traumatología deportiva 
Archives
March 2022
Categories
All
|
RSS Feed
