El correcto diagnóstico y tratamiento del hombro congelado es importante para una correcta funcionalidad. El hombro congelado o capsulitis adhesiva es una causa importante de dolor y limitación del hombro que afecta principalmente a las personas diabéticas.  El hombro congelado o también denominado capsulitis adhesiva es un problema frecuente de dolor y limitación de la movilidad en el hombro. Existen estudios que demuestran ocurre entre el 3 y 5% de la población y hasta el 15% en pacientes con diabetes. ¿Qué es el hombro congelado? Se conoce como hombro congelado a una patología del hombro que causa DOLOR y LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD. Estos son los dos principales síntomas, primero el dolor y posteriormente la pérdida de movimientos. No se conoce exactamente por que se produce este problema, en muchas ocasiones existe un traumatismo previo sobre el hombro o una cirugía en muchas otras ocasiones de hombro congelado no se puede identificar una causa. Es lo que se conoce como hombro congelado idiopático. El hombro congelado ocurre principalmente en mujeres de 40 a 60 años y en pacientes con diabetes. Las personas con hombro congelado presenta inicialmente dolor, sobretodo por la noche. Este dolor no mejor con el descanso o la inmovilización. Progresivamente se va observando una pérdida del rango de movilidad del hombro. Existen tres fases del hombro congelado: -Fase de enfriamiento Es la primera fase del hombro congelado y la más dolorosa. Se produce un proceso de inflamación de la zona de al articulación del hombro que produce gran dolor. Progresivamente se produce una limitación de la movilidad del hombro. Esta fase puede durar de 2 a 9 meses -Fase de hombro congelado. En esta fase el dolor es menor pero la rigidez y falta de movilidad del hombro son claras. Las actividades diarias y habituales en esta fase suelen ser difíciles y muy limitadas. Esta fase suele durar de 4 a 6 meses -Fase de descongelamiento. En esta fase del hombro congelado el dolor empieza a mejorar y la movilidad del hombro progresivamente se va incrementando. Esta fase puede durar de 6 a 12 meses.  En el hombro congelado se produce una inflamación de la capsula que produce dolor y limitación de la movilidad Diagnóstico del hombro congelado El diagnóstico del hombro congelado es principalmente clínico. El dolor intenso en el hombro con una disminución de la movilidad del hombro nos tiene que hacer pensar en un hombro congelado. Sobretodo los movimientos que se verán más afectados en el hombro congelado son las rotaciones del hombro. Se han de valorar antecedentes personales que predisponen al hombro congelado como puede ser la diabetes, los problemas de tiroides etc… Es muy importante descartar otras lesiones del hombro que causan dolor y limitación de la movilidad como puede ser una rotura del manguito rotador, una tendinopatía cálcica o una fractura de la tuberosidad del humero. Se recomienda realizar una radiografía simple del hombro, una resonancia magnética y / o una ecografía. También se ha de destacar que el hombro congelado o capsulitis adhesiva puede ocurrir después de una cirugía de hombro o incluso asociado a otras lesiones del hombro, como segundo diagnóstico. Tratamiento del hombro congelado. El hombro congelado es un problema crónico del hombro que puede durar varios meses hasta algún años. Lo primero de todo es que la persona que presente un hombro congelado, entienda el problema que tiene, las causas de este hombro congelado y la posible duración de la situación. De esta forma la capacidad de recuperación es mucho mejor cuando la persona conoce y entiende su problema. El primer tratamiento que se recomienda para el hombro congelado es la rehabilitación o fisioterapia. Este tratamiento tiene la intención de mejorar la movilidad del hombro y el dolor que existe en el hombro congelado. Este tratamiento se basa en realizar ejercicios del hombro de forma pasiva o activa. En los siguientes videos podéis ver pautas para realizar estos ejercicios para el hombro congelado.
También es recomendable realizar masajes musculares y tratamientos específicos para las contracturas musculares que pueden ocurrir en la zona periescapular. El tratamiento mediante acupuntura ha demostrado buenos resultados en esta primera fase de tratamiento.
El tratamiento mediante analgésicos orales o mediante cremas ayudan a mejorar la fase de dolor. Los tratamientos de segunda fase del hombro congelado incluyen las infiltraciones articulares con derivados de corticoides y anestesia o infiltraciones articulares con altos volúmenes de suero. Estos tratamientos han demostrado mejora del dolor y la movilidad asociado a el tratamiento fisioterápico, que no se ha de dejar de realizar nunca. En los casos más crónicos de limitación de la movilidad en la fase 2 se recomienda el tratamiento quirúrgico. Se realiza una artrolisis artroscópica de la articulación de hombro y una liberaciones de las cicatrices articulares. También se puede realizar en el mismo momento la manipulación del hombro para mejorar la movilidad. La artrolisis artroscópica del hombro congelado es una intervención quirúrgica que se realiza con una anestesia parcial del hombro y brazo. Mediante dos o tres pequeños portales o incisiones se realiza una liberación con un vaporizador de las cápsula y las cicatrices. Conclusiones del hombro congelado. El hombro congelado es un problema del hombro que causa dolor y limitación de la movilidad del hombro. Es importante valorar otras casus de dolor y limitación del hombro antes de realizar un diagnóstico de hombro congelado. El tratamiento se basa en la fisioterapia o rehabilitación asociado en muchos casos a infiltraciones del hombro o en algunos casos una intervención quirúrgica.
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La lesión de SLAP es una de las causas de dolor en el hombro en atletas que utilizan los brazos por encima de la cabeza. Produce dolor y limitación de la actividad deportiva. La lesión de SLAP es una causa importante de dolor en el hombro en atletas, normalmente es una de las causas de limitación de la actividad deportiva. ¿Qué es la lesión de SLAP? La lesión de SLAP es una rotura en la zona intraarticular del hombro en la unión del tendón de la porción larga del bíceps con el labrum de la articulación glenohumeral. El hombro es una articulación tipo bola-copa con un gran rango de movilidad. Debido a esta gran movilidad, la articulación es muy inestable intrínsecamente. Existen una serie de estructuras a nivel articular que tienen la función de estabilizar la articulación y evitar las luxaciones. El labrum o rodete glenoideo junto con los ligamentos glenohumerales son los principales estabilizadores. En la parte superior del labrum se inserta el tendón de la porción larga del bíceps. La lesión de SLAP se produce por una tracción del tendón sobre el labrum glenoideo que causa un arrancamiento del propio labrum. La lesión de SLAP ocurre sobretodo en personas jóvenes o mediana edad que realizan deportes que precisan las manos por encima de la cabeza o deportes de contacto. La lesión de SLAP es muy tipo de los lanzadores. En otras ocasiones traumatismo o tracciones del hombro pueden producir la lesión de SLAP. La lesión de SLAP produce dolor en el hombro habitualmente con ciertos gestos o movimientos. También se pueden tener sensaciones de clics en ciertas posiciones. La exploración del hombro con una lesión de SLAP muestra dolor en la zona anterior o lateral. No existe una maniobra específica para el diagnóstico de la lesión de SLAP varias de las maniobras que se realizan en la exploración del hombro puede ser positivas.
Diagnóstico de la lesión SLAP El diagnóstico de la lesión de SLAP se realiza inicialmente por la clínica y la historia que explica el paciente. Un dolor en el hombro en un paciente de mediana edad que no mejora con el tiempo y asociado a algún traumatismo o actividad deportiva nos ha de hacer pensar en una lesión de SLAP. La prueba principal para el diagnóstico de la lesión de SLAP es la Resonancia Magnética, sobretodo si se realiza una punción en la articulación para poner contraste, lo que se conoce como Artro Resonancia Magnética. Uno de los problemas que existen con el diagnóstico de la lesión de SLAP es las variaciones a nivel anatómico que existen en el labrum y que pueden ocultar o mal diagnosticar una lesión de SLAP. En ocasiones la Resonancia Magnética no aclara el diagnóstico y es preciso realizar una artroscopia diagnóstica. Existe una clasificación de las lesión de SLAP según el tipo de rotura, la localización y la extensión de la lesión  Tratamiento de la lesión de SLAP El tratamiento de la lesión de SLAP es controvertido. Depende de diferentes variables como la edad, el tipo de deporte que se realiza, si la lesión es aislada o asociada a otra lesión del hombro. Inicialmente se recomienda para la lesión de SLAP, realizar un tratamiento conservador con ejercicios para estirar la cápsula posterior del hombro y realizar un refuerzo de la musculatura para escapular. En este link podéis visualizar ejercicios a realizar. En ocasiones es necesario realizar un tratamiento mediante una infiltración articular para mejorar el dolor y poder realizar la fisioterapia. En los casos de lesión de SLAP que el tratamiento conservador no ha mejorado el dolor y la limitación del hombro, se recomienda realizar un tratamiento mediante una cirugía. Existen varias técnicas para el tratamiento de la lesión de SLAP. El desbridamiento de la lesión con anclaje de la misma, la tenotomía de la porción larga del bíceps o la tenodesis de la porción larga del bíceps. Es importante destacar que cada tipo de cirugía para el tratamiento de la lesión de SLAP, depende de varios factores. Existen varios algoritmos de tratamiento que recomiendan que tipo de tratamiento realizar. En el siguiente video se puede ver el tipo de reparación quirúrgica que se realiza para una lesión de SLAP. |
Dr M BallesterTraumatólogo especialista en artroscopia y Traumatología deportiva 
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March 2022
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