Rotura del ligamento cruzado anterior
La rotura del ligamento cruzado anterior es una de las lesiones de rodilla más frecuentes en los deportistas.
Este tipo de rotura en muchas ocasiones se asociada a otras lesiones de la rodilla como lesión o rotura del menisco o de los ligamentos colaterales.
La rotura del ligamento cruzado anterior puede producir una inestabilidad de rodilla.
Se recomienda en la mayoría de las lesiones, el tratamiento quirúrgico. La ligamentoplastia para la rotura del ligamento cruzado anterior permite la reconstrucción y estabilización de la rodilla.
Este tipo de rotura en muchas ocasiones se asociada a otras lesiones de la rodilla como lesión o rotura del menisco o de los ligamentos colaterales.
La rotura del ligamento cruzado anterior puede producir una inestabilidad de rodilla.
Se recomienda en la mayoría de las lesiones, el tratamiento quirúrgico. La ligamentoplastia para la rotura del ligamento cruzado anterior permite la reconstrucción y estabilización de la rodilla.
EL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR COMO ESTABILIZADOR DE LA RODILLA
La rodilla tiene varios ligamentos que son los responables de la estabilización de la articulación. Los ligamentos más importantes son los ligamentos cruzados, el anterior y el posterior así como los ligamentos colaterales tanto el lateral como el medial.
Con estas estructuras ligamentosas, la rodilla tiene una gran estabilidad y puede realizar su función de movilidad en las actividades deportivas.
Otras estructuras de la rodilla como los meniscos también tienen una función de estabilización de la articulación.
Uno de los ligamentos más importantes para la estabilidad y que más importancia tiene en los deportistas es el ligamento cruzado anterior.
La lesión de uno de los ligamentos puede producir una inestabilidad de la rodilla. En el caso de los ligamentos colaterales, se produce en la gran mayoría de los casos, una reparación ligamentosa pero en el caso de los ligamentos cruzados, esta reparació no se produce.
La rodilla tiene varios ligamentos que son los responables de la estabilización de la articulación. Los ligamentos más importantes son los ligamentos cruzados, el anterior y el posterior así como los ligamentos colaterales tanto el lateral como el medial.
Con estas estructuras ligamentosas, la rodilla tiene una gran estabilidad y puede realizar su función de movilidad en las actividades deportivas.
Otras estructuras de la rodilla como los meniscos también tienen una función de estabilización de la articulación.
Uno de los ligamentos más importantes para la estabilidad y que más importancia tiene en los deportistas es el ligamento cruzado anterior.
La lesión de uno de los ligamentos puede producir una inestabilidad de la rodilla. En el caso de los ligamentos colaterales, se produce en la gran mayoría de los casos, una reparación ligamentosa pero en el caso de los ligamentos cruzados, esta reparació no se produce.
CAUSAS DE ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
La rotura del ligamento cruzado anterior es una lesión muy frecuente de deportistas, sobretodo en los deportes que existe un pivotage como el basquet, el futbol etc...
Las causas más frecuentes de rotura del ligamento cruzado anterior son:
-Cambio rápido en la dirección durante la actividad deportiva
-Problemas con el aterrizaje tras un salto
-Contusión directa en la rodilla
La rotura del ligamento cruzado anterior se produce con mucha más frecuencia en mujeres que en hombres. Existen varias causas como las diferencias anatómicas, el control neuromuscular y la alineación de la extremidad que pueden explicar por que la mujeres tienen más rotura del ligamento cruzado anterior que los hombres.
SINTOMAS DE LA ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR.
Los pacientes que presentan una rotura del ligamento cruzado anterior, acostumbran a oir un chasquido o pop en la rodilla y/ o una sensación de que la rodilla se va acompañado de dolor importante en la rodilla y incapacidad de realizar su actividad deportiva.
Los síntomas más frecuentes tras una rotura del ligamento cruzado anterior son:
-Dolor al mover la rodilla, al caminar y al intentar realizar una actividad deportiva.
-Posible sensación de inestabilidad de la rodilla.
-Derrame de la articulación con hinchazón de la parte anterior de la rodilla.
DIAGNÓSTICO DE LA ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Es importante realizar un correcto diagnostico de la rotura del ligamento cruzado anterior y de las posibles lesiones asociadas.
En primer lugar para realizar un buen diagnóstico es importante entender el tipo de mecanismo lesional que ha ocurrido.
Si ha sido una desaceleración o una mala caída o un golpe.
La exploración física nos ayuda mucho en el diagnóstico de la rotura del ligamento cruzado anterior.
Es muy importante que la exploración en agudo, es decir a las pocas horas o primeros días de la lesión es difícil realizar un buen diagnóstico de la lesión de la rodilla porque habitualmente la rodilla está muy inflamada y dolorida, lo que hace que la exploración sea difícil.
En la exploración de la rotura del ligamento cruzado anterior es importante valorar la inestabilidad dela rodilla con varias maniobras.
Se realizan las maniobras de Cajón anterior, Lachman y Pivot shift para establecer si el ligamento cruzado anterior funciona o no funciona.
También se ha de explorar las posibles lesiones asocias a la rotura del ligamento cruzado anterior, como puede ser la rotura del menisco, la rotura de los ligamentos colaterales o lesiones del cartílago.
La Resonancia magnética es la técnica de imagen que más nos ayuda para establecer el diagnóstico de la rotura del ligamento cruzado anterior.
Permite visualizar los ligamentos cruzados tanto el anterior como el posterior y el resto de estructuras de la rodilla como los meniscos y los ligamentos laterales.
La rotura del ligamento cruzado anterior es una lesión muy frecuente de deportistas, sobretodo en los deportes que existe un pivotage como el basquet, el futbol etc...
Las causas más frecuentes de rotura del ligamento cruzado anterior son:
-Cambio rápido en la dirección durante la actividad deportiva
-Problemas con el aterrizaje tras un salto
-Contusión directa en la rodilla
La rotura del ligamento cruzado anterior se produce con mucha más frecuencia en mujeres que en hombres. Existen varias causas como las diferencias anatómicas, el control neuromuscular y la alineación de la extremidad que pueden explicar por que la mujeres tienen más rotura del ligamento cruzado anterior que los hombres.
SINTOMAS DE LA ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR.
Los pacientes que presentan una rotura del ligamento cruzado anterior, acostumbran a oir un chasquido o pop en la rodilla y/ o una sensación de que la rodilla se va acompañado de dolor importante en la rodilla y incapacidad de realizar su actividad deportiva.
Los síntomas más frecuentes tras una rotura del ligamento cruzado anterior son:
-Dolor al mover la rodilla, al caminar y al intentar realizar una actividad deportiva.
-Posible sensación de inestabilidad de la rodilla.
-Derrame de la articulación con hinchazón de la parte anterior de la rodilla.
DIAGNÓSTICO DE LA ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Es importante realizar un correcto diagnostico de la rotura del ligamento cruzado anterior y de las posibles lesiones asociadas.
En primer lugar para realizar un buen diagnóstico es importante entender el tipo de mecanismo lesional que ha ocurrido.
Si ha sido una desaceleración o una mala caída o un golpe.
La exploración física nos ayuda mucho en el diagnóstico de la rotura del ligamento cruzado anterior.
Es muy importante que la exploración en agudo, es decir a las pocas horas o primeros días de la lesión es difícil realizar un buen diagnóstico de la lesión de la rodilla porque habitualmente la rodilla está muy inflamada y dolorida, lo que hace que la exploración sea difícil.
En la exploración de la rotura del ligamento cruzado anterior es importante valorar la inestabilidad dela rodilla con varias maniobras.
Se realizan las maniobras de Cajón anterior, Lachman y Pivot shift para establecer si el ligamento cruzado anterior funciona o no funciona.
También se ha de explorar las posibles lesiones asocias a la rotura del ligamento cruzado anterior, como puede ser la rotura del menisco, la rotura de los ligamentos colaterales o lesiones del cartílago.
La Resonancia magnética es la técnica de imagen que más nos ayuda para establecer el diagnóstico de la rotura del ligamento cruzado anterior.
Permite visualizar los ligamentos cruzados tanto el anterior como el posterior y el resto de estructuras de la rodilla como los meniscos y los ligamentos laterales.
TRATAMIENTO DE LA ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR.
El tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior, depende de las características del paciente y de las lesiones asociadas a la rotura del cruzado.
En el caso de pacientes jóvenes deportistas se recomienda el tratamiento quirúrgico mediante una reconstrucción ligamentosa.
En caso de personas menos activas es posible realizar un tratamiento sin cirugía con buenos resultados.
Tratamiento inicial tras una rotura del Ligamento cruzado anterior
Las recomendaciones de tratamiento inicial tras una lesión de rodilla, con sospecha diagnóstico de rotura del ligamento cruzado anterior son las siguientes.
-Se recomienda un periodo inicial de inmovilización parcial de la rodilla con una rodillera o un compresivo si el dolor es muy importante.
-La carga de la extremidad y el uso de muletas depende del dolor inicial que tenga la persona, en general si el dolor no es muy fuerte se puede caminar.
-Se recomienda tomar analgésicos los primeros días para controlar el dolor.
Tras los primeros días el dolor y la inflamación tienen que mejorar.
Se recomienda empezar a movilizar la rodilla mediante unas serie de ejercicios con el objetivo de que no se creen adherencias y no se pierda musculatura de la extremidad.
En esta fase se permite realizar:
-Ejercicios de movilización de la rodilla
-Bicicleta estática
-Caminar en piscina
-Elíptica
-Ejercicios con pesas ligeras para tonificar y muscular.
NO se permite correr ni saltar
Cuanto mejor este la rodilla ( a nivel de movilidad y de musculación ) antes de la cirugía los resultados tras la cirugía serán mucho mejores.
Ejercicios pre/ post rotura ligamento |
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
En las personas jóvenes y deportistas se recomienda el tratamiento quirúrgico:
Existen varias opciones de tratamiento
1.Reconstrucción quirúrgica o ligamentoplastia del ligamento cruzado anterior.
2.Reparación del ligamento cruzdo es posible en ciertos casos
Este tratamiento quirúrgico tiene como objetivo conseguir la estabilidad de la rodilla y permitir la reincorporación deportiva.
RECONSTRUCCION DEL LCA
El ligamento cruzado anterior roto se reconstruye mediante una ligamentoplastia LCA por artroscopia, se realizan los siguiente pasos:
1.Extracción de los tendones isquiotibiales o tendón rotuliano central, que será el nuevo ligamento cruzado anterior.
El uso de un u otro tendón no ha demostrado mejores resultados. Actualmente realizamos la extracción y reconstrucción con los tendones isquiotibiales ya que la recuperación inicial es mucho mejor y con menos dolor.
2. Preparación de la zona para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, se realiza una limpieza artroscopica de la rotura del ligamento cruzado anterior.
3. Realización de los túneles femoral y tibial y colocación de la plastia o nuevo ligamento cruzado anterior
4. Fijación entre hueso y ligamento del nuevo ligamento cruzado anterior a nivel femoral y tibial para poder realizar una rehabilitación acelerada.
La anestesia de la reconstrucción quirúrgica artroscópica de la rotura del ligamento cruzado anterior es un anestesia intradural con un pinchazo en la espalda para que se duerma la cintura y las piernas.
Durante la cirugía el paciente puede estar despierto o dormido con una sedación ligera.
La inmovilización de la rodilla tras la cirugía del ligamento cruzado anterior se realiza con un compresivo elástico.
REPARACION DEL LCA
En ciertos casos si la rotura es aguda y situada en la parte femoral con suficiente ligamento, se puede valorar realizar una cirugía de reparacion del LCA.
En estos casos lo que se realiza es una reinserción del resto de ligamento cruzado en la zona del femur con unos anclajes y un refuerzo.
En estos casos la cirugía es mucho menos agresiva que la Reconstrucción completa ya que no hemos de ni realizar la extracción de los tendones isquiotibiales ni realizar perforaciones en el hueso.
En las personas jóvenes y deportistas se recomienda el tratamiento quirúrgico:
Existen varias opciones de tratamiento
1.Reconstrucción quirúrgica o ligamentoplastia del ligamento cruzado anterior.
2.Reparación del ligamento cruzdo es posible en ciertos casos
Este tratamiento quirúrgico tiene como objetivo conseguir la estabilidad de la rodilla y permitir la reincorporación deportiva.
RECONSTRUCCION DEL LCA
El ligamento cruzado anterior roto se reconstruye mediante una ligamentoplastia LCA por artroscopia, se realizan los siguiente pasos:
1.Extracción de los tendones isquiotibiales o tendón rotuliano central, que será el nuevo ligamento cruzado anterior.
El uso de un u otro tendón no ha demostrado mejores resultados. Actualmente realizamos la extracción y reconstrucción con los tendones isquiotibiales ya que la recuperación inicial es mucho mejor y con menos dolor.
2. Preparación de la zona para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, se realiza una limpieza artroscopica de la rotura del ligamento cruzado anterior.
3. Realización de los túneles femoral y tibial y colocación de la plastia o nuevo ligamento cruzado anterior
4. Fijación entre hueso y ligamento del nuevo ligamento cruzado anterior a nivel femoral y tibial para poder realizar una rehabilitación acelerada.
La anestesia de la reconstrucción quirúrgica artroscópica de la rotura del ligamento cruzado anterior es un anestesia intradural con un pinchazo en la espalda para que se duerma la cintura y las piernas.
Durante la cirugía el paciente puede estar despierto o dormido con una sedación ligera.
La inmovilización de la rodilla tras la cirugía del ligamento cruzado anterior se realiza con un compresivo elástico.
REPARACION DEL LCA
En ciertos casos si la rotura es aguda y situada en la parte femoral con suficiente ligamento, se puede valorar realizar una cirugía de reparacion del LCA.
En estos casos lo que se realiza es una reinserción del resto de ligamento cruzado en la zona del femur con unos anclajes y un refuerzo.
En estos casos la cirugía es mucho menos agresiva que la Reconstrucción completa ya que no hemos de ni realizar la extracción de los tendones isquiotibiales ni realizar perforaciones en el hueso.
PAUTA POSTOPERATORIA TRAS CIRUGIA DE ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Al día siguiente de la operación se da el alta hospitalaria la paciente.
Se puede realizar carga de la extremidad con el uso de muletas.
Se recomienda los primeros 1 o 2 días de reposo relativo para que la rodilla no se inflame ni se produzca una hemorragia en la rodilla
Es muy importante realizar extensión de la rodilla con un soporte de una almohada o unas mantas en la zona del talón para conseguir una extensión completa de la rodilla.
Se permite una flexión progresiva hasta los 90º de la rodilla.
A los 3 o 4 días tras la cirugía uno mismo se puede retirar la inmovilización de la rodilla y se permite la higiene y ducha de la extremidad. Posteriormente se ha de realizar un secado de la herida y aplicación de yodo o Betadine.
Las muletas se mantiene hasta los 10 o 15 días con la carga de la extremidad.
Se realiza la pauta de ejercicios especificados, la fase inicial,
A partir de los 7 o 10 días se puede realizar la fase intermedia.
A las 2 semanas se recomienda el inicio de la rehabilitación en un centro o con un fisioterapeuta.
A continuación podéis descargar los ejercicios para realizar la recuperación inicial
Al día siguiente de la operación se da el alta hospitalaria la paciente.
Se puede realizar carga de la extremidad con el uso de muletas.
Se recomienda los primeros 1 o 2 días de reposo relativo para que la rodilla no se inflame ni se produzca una hemorragia en la rodilla
Es muy importante realizar extensión de la rodilla con un soporte de una almohada o unas mantas en la zona del talón para conseguir una extensión completa de la rodilla.
Se permite una flexión progresiva hasta los 90º de la rodilla.
A los 3 o 4 días tras la cirugía uno mismo se puede retirar la inmovilización de la rodilla y se permite la higiene y ducha de la extremidad. Posteriormente se ha de realizar un secado de la herida y aplicación de yodo o Betadine.
Las muletas se mantiene hasta los 10 o 15 días con la carga de la extremidad.
Se realiza la pauta de ejercicios especificados, la fase inicial,
A partir de los 7 o 10 días se puede realizar la fase intermedia.
A las 2 semanas se recomienda el inicio de la rehabilitación en un centro o con un fisioterapeuta.
A continuación podéis descargar los ejercicios para realizar la recuperación inicial
Ejercicios postoperatorios LCA |
Resumen de reconstrucción quirúrgica tras rotura del ligamento cruzado anterior.
-Anestesia intradural
-Duración de la cirugía 1 horas
-Deambulación con carga de la extremidad al siguiente día con muletas
-Bicicleta –Natación 3 o 4 semanas
-Carrera 4-5 meses
-Retorno actividad deportiva previa 6-7 meses
-Anestesia intradural
-Duración de la cirugía 1 horas
-Deambulación con carga de la extremidad al siguiente día con muletas
-Bicicleta –Natación 3 o 4 semanas
-Carrera 4-5 meses
-Retorno actividad deportiva previa 6-7 meses