La tendinitis calcificante del hombro es una de las causas más frecuente de dolor agudo no traumático del hombro. Se presenta como dolor severo que provoca una importante limitación de la movilidad. Existen diferentes tratamientos para mejorar la movilidad y el dolor La Tendinitis calcificante del hombro es un de los problemas frecuentes de dolor en el hombro, sobretodo si no existe ningún antecedente traumático como una caída o golpe. ¿Qué es la Tendinitis calcificante del hombro? Se conoce a la tendinitis calcificante del hombro al deposito de cristales de calcio en la zona subacromial donde se encuentran los tendones del manguito rotador. Estos cristales generan una reacción de inflamación que produce el dolor típico de la tendinitis calcificante del hombro. La tendinitis calcificante del hombro es muy frecuente en la población, diferentes estudios hablan que entre el 2 y el 7 % de la población presenta una tendinitis calcificante del hombro que en la mayoría de ocasiones en asintomática. La tendinitis calcificante del hombro se desarrolla en 3 estadios diferentes. Fase 1 de la tendinitis calcificante del hombro: Precalcificación Habitualmente los paciente no tienen dolor en esta fase. Se produce una degeneración de los tendones del manguito rotador y unos cambios en la bursa subacromial que predisponen a la segunda fase de la tendinitis calcificante del hombro. Fase 2 de la tendinitis calcificante del hombro: Calcificación En esta fase se desarrolla un proceso de acúmulo de cristales de calcio en la región subacromial, sobretodo en el tendón supraespinoso y infraespinioso. Estos depósitos de calcio están formados por hidroxiapatita de calcio. Esta depósitos de calcio generan una reacción inflamatoria importante o fase de reabsorción de los depósitos. En esta fase aparece un importante dolor en el hombro de tipo inflamatorio. El paciente con tendinitis calcificante del hombro presenta un importante dolor en todo el hombro. Este dolor no está relacionado con la actividad. Es mucho más intenso durante la noche, impiden en la mayoría de ocasiones que la persona duerma bien. Fase 3 de la tendinitis calcificante del hombro: Postcalcificación En esta fase los depósitos de calcio desaparecen debido a la reacción de reabsorción generada en la fase anterior. Estos depósitos son reemplazados por fibrosis y cicatriz que con el tiempo se regenera hasta la formación de nuevo tendón.
Diagnóstico de la tendinitis calcificante del hombro La tendinitis calcificante del hombro se diagnóstica inicialmente por la clínica o los síntomas que explica el paciente. Un dolor muy intenso en el hombro, no relacionado con un golpe ni traumatismo. El dolor es del tipo inflamatorio, es decir no relacionado con lo movimientos. El dolor está presente durante todo el día, pero es mucho más intenso durante la noche. Ante la sospecha de una tendinitis calcificante del hombro, se realiza una radiografía simple de hombro que habitualmente mostrará una calcificación en la región subacromial. En la fase 1 de la tendinitis calcificante del hombro normalmente no se aprecia la calcificación. El diagnóstico preciso de la tendinitis calcificante del hombro se realiza mediante una ecografía de hombro, que muestra los cristales de calcio en la zona del tendón del manguito rotador. Tratamiento de la tendinitis calcificante del hombro Existen diferentes tratamientos para la tendinitis calcificante del hombro. Inicialmente se recomienda realizar un tratamiento mediante una inmovilización del hombro, el uso de cremas antiiflamatorias y hielo en el hombro y la administración de analgésicos y antiinflamatorios orales durante los primeros días. También se aconseja realizar ejercicios o pautas de rehabilitación del hombro para evitar la rigidez del hombro que es una de las complicaciones de la tendinitis calcificante. Habitualmente se consigue mejorar mucho el dolor en caso de tendinitis calcificante del hombro leves. En los casos que se consigue una mejora del dolor con este tratamiento inicial se recomienda realizar un infiltración a nivel subacromial con un derivado de la cortisona y anestesia. La infiltración suele ser muy efectiva para calmar el dolor de la tendinitis calcificante del hombro. En los casos más severos se recomienda realizar un tratamiento más invasivo. Existen dos tipos de tratamientos que han demostrado buenos resultados en el caso de tendinitis calcificante del hombro que no mejoran con la fase inicial. La punción de guiada por ecografía sobre la calcificación y posterior reabsorción con aguja o el tratamiento mediante ondas de choque. La terapia mediante ondas de choque ha demostrado muy buenos resultados en la rotura y desaparición de los depósitos de calcio del tendón del hombro. Se recomienda realizar 3 o 4 sesiones de tratamiento. Los pocos casos que no mejora con los tratamientos anteriores, se puede plantear realizar un tratamiento quirúrgico. Se recomienda realizar un artroscopia de hombro y desbridamiento- limpieza del espacio subacromial y los diferentes depósitos de calcio que se encuentran en los tendones del manguito rotador. Es importante destacar que durante todo el tiempo que dura el tratamiento de la tendinitis calcificante se han de realizar ejercicios para movilizar el hombro evitar la rigidez y la atrofia muscular.  Tratamiento con ondas de choque para tendinitis calcificante del hombro
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Existen diferentes tratamientos para la mejora del dolor en la artrosis de la articulación acromioclavicular. El tratamiento conservador mediante rehabilitación o infiltraciones en la articulación consigue una gran mejora del dolor.  La artrosis de la articulación acromioclavicular del hombro representa uno de los problemas importantes de causas de dolor en el hombro junto con otras lesiones como la tendininitis del manguito, la rotura del manguito rotador o la tendinopatía cálcica. ¿Qué es de artrosis de la articulación acromioclavicular? La articulación acromioclavicular, junto con la esternoclavicular ,son las articulaciones que permiten la movilidad de la escápula. El complejo escapulo-clavicular es muy importante para una correcta movilidad y funcionalidad del hombro ( articulación glenohumeral ). La articulación acromioclavicular tiene varios estabilizadores como la cápsula y ligamentos acromioclaviculares o los ligamentos coracoclaviculares. La degeneración de las superficies del cartílago de la articulación acromioclavicular, produce lo que se conoce como artrosis acromioclavicular. Este problema habitualmente ocurre en personas que mantienen el brazo por encima de la cabeza como deportistas de natación, voleyball, beisball. También ocurre en trabajadores que necesitan realizar muchas tareas de fuerza o con movimientos repetitivos del hombro. La causa más frecuente de artrosis acromioclavicular se en las personas que han presentado una lesión o luxación acromioclavicular y se lesióna el sistema de establización ligamentoso de la articulacion AC.  Síntomas de la artrosis de la articulación acromioclavicular El principal síntoma de la artrosis de la articulación acromioclavicular es el dolor en la zona anterior o superior del hombro. Este dolor es más severo o importante con los movimientos del hombro, al realizar actividades de fuerza o al dormir sobre ese lado. La palpación de la articulación acromioclavicular reproduce el dolor. El cruzar el brazo hacia el otro hombro, maniobra acromioclavicular genera mucho dolor. Esto es muy indicativo de lesión de la articulación acromioclavicular. En caso de lesiones previas como luxación acromioclavicular, es habitual que la persona sienta sensación de clicks o resaltes Diagnóstico de la artrosis de la articulación acromioclavicular El diagnóstico de la artrosis de la articulación acromioclavicular, es prinicipalmente clínico, el tipo de dolor, la localización y la maniobra específica acromioclavicular son sugestivos que la causa del dolor del hombro es en la zona acromioclavicular. Es muy importante valorar otras causas de dolor en el hombro aparte de la artrosis de la articulación acromioclavicular. Se recomienda realizar una radiografía simple para valorar la articulación acromioclavicular. La resonancia magnética es la prueba diagnóstica que nos aportará más información sobre la artrosis de la articulación acromioclavicular. Se evidencia un edema en el hueso subcondral y un incremento de liquido en la zona articular. La resonancia magnética además nos informará de otras lesiones que puedan aparecer en el hombro, como bursitis subacromial, rotura del manguito rotador, o tendinitis de la porción larga del bíceps. En casos dudosos, es recomendable realizar una infiltración en la articulación acromioclavicular con anestesia para valorar si existe mejora o no. Se denomina test de Neer. Tratamiento de la artrosis de la articulación acromioclavicular. Existen varios tratamientos para la artrosis de la articulación acromioclavicular. Se recomienda empezar por los tratamientos iniciales como rehabilitación, fisioterapia, pautas de musculación de la región paraescapular etc… En caso de mucho dolor se recomienda el tratamiento durante unos días de antiiflamatorios. Los tratamientos mediante ondas de choque o INDIVA han demostrado buenos resultados. En caso que la primera línea de tratamientos para la artrosis de la articulación acromioclavicular no fuera efectiva, se recomienda realizar un tratamiento mediante infiltraciones en la articulación. Estas acostumbran a ser muy efectivas para el control del dolor y devuelven a la persona a las actividades normales. El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos de artrosis de la articulación acromioclavicular que no mejoran con el resto de tratamiento. Se realiza una rescción del tercio distal o lateral de la clavicula. De esta forma se alivia de forma rápida el dolor Este tipo de cirugía denominado técnica de Mumford, se puede realizar tanto por vía artroscópica o por vía abierta. Las dos técnicas han demostrado buenos resultados finales. La recuperación de este tipo de intervención es muy rápida. Se reinicia la movilidad del hombro a los 7 o 10 dias tras la intervención. Sobre las 3 o 4 semanas el paciente tiene que tener una movilidad completa del hombro con molestias puntuales. En caso de deportistas se espera una recuperación sobre los 3 o 4 meses.  La lesión de SLAP es una de las causas de dolor en el hombro en atletas que utilizan los brazos por encima de la cabeza. Produce dolor y limitación de la actividad deportiva. La lesión de SLAP es una causa importante de dolor en el hombro en atletas, normalmente es una de las causas de limitación de la actividad deportiva. ¿Qué es la lesión de SLAP? La lesión de SLAP es una rotura en la zona intraarticular del hombro en la unión del tendón de la porción larga del bíceps con el labrum de la articulación glenohumeral. El hombro es una articulación tipo bola-copa con un gran rango de movilidad. Debido a esta gran movilidad, la articulación es muy inestable intrínsecamente. Existen una serie de estructuras a nivel articular que tienen la función de estabilizar la articulación y evitar las luxaciones. El labrum o rodete glenoideo junto con los ligamentos glenohumerales son los principales estabilizadores. En la parte superior del labrum se inserta el tendón de la porción larga del bíceps. La lesión de SLAP se produce por una tracción del tendón sobre el labrum glenoideo que causa un arrancamiento del propio labrum. La lesión de SLAP ocurre sobretodo en personas jóvenes o mediana edad que realizan deportes que precisan las manos por encima de la cabeza o deportes de contacto. La lesión de SLAP es muy tipo de los lanzadores. En otras ocasiones traumatismo o tracciones del hombro pueden producir la lesión de SLAP. La lesión de SLAP produce dolor en el hombro habitualmente con ciertos gestos o movimientos. También se pueden tener sensaciones de clics en ciertas posiciones. La exploración del hombro con una lesión de SLAP muestra dolor en la zona anterior o lateral. No existe una maniobra específica para el diagnóstico de la lesión de SLAP varias de las maniobras que se realizan en la exploración del hombro puede ser positivas.
Diagnóstico de la lesión SLAP El diagnóstico de la lesión de SLAP se realiza inicialmente por la clínica y la historia que explica el paciente. Un dolor en el hombro en un paciente de mediana edad que no mejora con el tiempo y asociado a algún traumatismo o actividad deportiva nos ha de hacer pensar en una lesión de SLAP. La prueba principal para el diagnóstico de la lesión de SLAP es la Resonancia Magnética, sobretodo si se realiza una punción en la articulación para poner contraste, lo que se conoce como Artro Resonancia Magnética. Uno de los problemas que existen con el diagnóstico de la lesión de SLAP es las variaciones a nivel anatómico que existen en el labrum y que pueden ocultar o mal diagnosticar una lesión de SLAP. En ocasiones la Resonancia Magnética no aclara el diagnóstico y es preciso realizar una artroscopia diagnóstica. Existe una clasificación de las lesión de SLAP según el tipo de rotura, la localización y la extensión de la lesión  Tratamiento de la lesión de SLAP El tratamiento de la lesión de SLAP es controvertido. Depende de diferentes variables como la edad, el tipo de deporte que se realiza, si la lesión es aislada o asociada a otra lesión del hombro. Inicialmente se recomienda para la lesión de SLAP, realizar un tratamiento conservador con ejercicios para estirar la cápsula posterior del hombro y realizar un refuerzo de la musculatura para escapular. En este link podéis visualizar ejercicios a realizar. En ocasiones es necesario realizar un tratamiento mediante una infiltración articular para mejorar el dolor y poder realizar la fisioterapia. En los casos de lesión de SLAP que el tratamiento conservador no ha mejorado el dolor y la limitación del hombro, se recomienda realizar un tratamiento mediante una cirugía. Existen varias técnicas para el tratamiento de la lesión de SLAP. El desbridamiento de la lesión con anclaje de la misma, la tenotomía de la porción larga del bíceps o la tenodesis de la porción larga del bíceps. Es importante destacar que cada tipo de cirugía para el tratamiento de la lesión de SLAP, depende de varios factores. Existen varios algoritmos de tratamiento que recomiendan que tipo de tratamiento realizar. En el siguiente video se puede ver el tipo de reparación quirúrgica que se realiza para una lesión de SLAP. |
Dr M BallesterTraumatólogo especialista en artroscopia y Traumatología deportiva 
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March 2022
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