Tratamiento de la rotura en asa de cubo meniscal

La rotura en asa de cubo meniscal es una lesión importanteprecisa un tratamiento específico. Actualmente se recomienda la sutura meniscal en a gran mayoría de casos para garantizar una buena recuperación.  

Una de las lesiones más graves en las lesiones meniscales, es la rotura en asa de cubo. Se trata de una rotura casi completa desplazada de uno de los meniscos. El correcto tratamiento de la rotura en asa de cubo es importante para mantener el funcionamiento del menisco y garantizar la buena funcionalidad de la rodilla a largo plazo.

¿Qué es la rotura en asa de cubo meniscal?
En cada rodilla tenemos dos meniscos, el menisco interno y el menisco externo. Se trata de unas estructuras anatómicas formadas por fibrocartilago que tienen  la función de soporte y estabilización de la rodilla.
El menisco tiene una forma de C o de croissant y se diferencias varias zonas anatomicas. El cuerno anterior, el cuerpo del menisco y el cuerno posterior.
Uno de los problemas frecuentes en la rodillas, es la rotura meniscal tras un mal gesto o un traumatismo.
Existen varios tipos de rotura meniscal según el trazo o tipo de rotura.
La rotura más frecuente es la rotura meniscal horizontal seguida de la rotura radial.
​Una de las roturas poco frecuentes es la rotura en asas de cubo meniscal. Se trata de una rotura de casi la totalidad del menisco y que además se produce una luxación o desplazamiento medial del menisco.

Clasificación de las roturas meniscales

Síntomas de la rotura en asa de cubo meniscal
Cuando se produce una rotura en asa de cubo meniscal, los principales síntomas son un dolor agudo muy intenso y en muchas ocasiones bloqueo de la rodilla.
La rotura en asa de cubo meniscal se puede producir por una mal gesto de la rodilla o un giro inesperado. En otras ocasiones se produce por un traumatismo importante en la rodilla en un accidente deportivo o de tráfico.
El bloqueo de la rodilla es un síntoma muy frecuente de la rotura en asa de cubo meniscal, el paciente no puede realizar la extensión o flexión completa de la rodilla.

Diagnóstico de la rotura en asa de cubo meniscal
El diagnóstico se realiza mediante una resonancia de rodilla. Se visualiza la rotura del menisco, habitualmente el interno con desplazamiento del fragmento a la zona del intercóndilo.
En muchas ocasiones la rotura en asa de cubo meniscal se produce un contexto de otras lesiones en la rodilla como una rotura del LCA o una lesión del cartílago. ​

Resonancia de una rotura en asa de cubo meniscal

Tratamiento de la rotura en asa de cubo meniscal
​Todas las roturas en asas de cubo meniscal precisa de tratamiento quirúrgico.
Es necesario realizar un artroscopia de rodilla para visualizar la rotura del menisco y realizar una reducción del fragmento meniscal.
En la artroscopia de rodilla también se inspecciona el resto de estructuras anatómicas de la rodilla para valorar otras lesiones añadidas, como se ha especificado anteriormente.
Una vez se ha reducido el fragmento meniscal de la rotura en asa de cubo meniscal, se recomienda realizar una sutura del menisco.
Esta sutura meniscal se realiza mediante unos anclajes específicos para la sutura. Se pretende coser la rotura del menisco y que este pegue bien o se una al resto de menisco que queda en su sitio.
Como el menisco es una estructura con poca vascularización, es decir con pocos vasos sanguinos, en muchas ocasiones la cicatriz que se forma tras la sutura meniscal es pobre y se puede volver a romper.
Se intenta suturar casi todas las roturas mensicales en asa de cubo, pero existen ocasiones que es preferible realizar una menisectomía subtotal o exéresis del fragmento.

En caso de tener signos de artropatía o desgaste articular no se recomienda una sutura meniscal.

En muchos casos en el mismo momento de la cirugía se decide si se puede realizar una sutura meniscal de la rotura en asa de cubo meniscal.

Tratamiento posterior de la rotura de asa de cubo meniscal
Tras la cirugía de sutura de la rotura en asa de cubo, es necesario realizar una periodo de tiempo de recuperación para que la sutura cicatrice. Existen diversos protocolos postoperatorios tras la rotura en asa de cubo.
Se recomienda un periodo corto de 2 carga parcial de la extremidad.
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También se recomienda realizar una extensión de la rodilla y limitación de la flexión a menos de 90º durante las 2 o 3 semanas iniciales.
La recomendación final de la cantidad de semanas y el tipo de protocolo dependerá de la estabilidad de la sutura meniscal que se ha conseguido en el acto operatorio.

En ciertos casos, que en ocasiones llegan a un 20 o 30%, la sutura que se realiza en el menisco tras una rotura en asa de cubo meniscal, puede no cictrizar y fallar. En estos casos es necesario una reintervención quirúrgica para sacar el fragmento mensical.
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