DR BALLESTER- TRAUMATOLOGIA CIRUGIA ORTOPEDICA
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Diagnóstico y tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior en niños

30/12/2017

6 Comments

 

Es preciso realizar un correcto diagnóstico y tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior en niños. El tratamiento conservador como el tratamiento quirúrgico son opciones a plantear.

Diagnóstico y tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior en niños
Las lesiones de las rodillas en los niños son frecuentes, sobretodo en los deportes que se realiza más cambios de ritmo o de velocidad, como el futbol el basquet, el handbol o el rugby entro otros.
Se pueden producir lesiones ligamentosas a nivel de la rodilla por lo que se llama entorsis o desaceleración de la misma.
Las lesiones más frecuentes en la rodilla de los niños son la rotura del ligamento cruzado anterior o la rotura del menisco.

¿Cómo se produce la rotura del ligamento cruzado anterior en niños?
La causa más importante de lesión de la rodilla es un traumatismo o golpe directo en la rodilla o un giro o entorsis de la rodilla. En los dos casos se produce un estiramiento forzado de los ligamentos que acaba con rotura.
Las roturas son más frecuentes en niñas que en niños, existen varias explicaciones como temas hormonales, diferencias anatómicas de la rodilla, laxitud de los ligamentos y cambios en fuerza muscular de la rodilla.

Diagnóstico de la rotura del ligamento cruzado anterior en niños.
El diagnóstico se realiza inicialmente con los síntomas que presenta el niño/a.
Es frecuente el dolor tras el mal gesto o el golpe. En muchas ocasiones este dolor no es como en los adultos, que es mucho más severo y limitante. La rotura del ligamento cruzado anterior en niños puede pasar casi desapercibido como una lesión banal de la rodilla.
Lo normal es que el dolor no ceda y limite la actividad deportiva.
Es importante realizar una exploración de la rodilla y valorar como tiene la estabilidad de la rodilla. Es frecuente que las dos rodillas tengan la maniobras de inestabilidad positivas por hipelaxitud de los ligamentos.

Se recomienda realizar un resonancia magnética de la rodilla para valorar las lesiones que pueda tener. Lo más frecuente son los hallazgos de rotura parcial o subtotal del ligamento cruzado anterior, contusión ósea asociada a nivel de tibia o cóndilo femoral y en ocasiones una rotura del cuerno posterior del menisco interno.
La resonancia y la radiografía nos informan también del estado de la fisis de crecimiento de la rodilla.
Diagnóstico y tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior en niños
Las lesiones de la rodilla son más frecuentes en niñas
Diagnóstico y tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior en niños
Fisis abiertas en la rodilla de un niño
Tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior en niños
El tratamiento de la rotura del LCA tiene que tener en cuenta múltiples factores. Lo primero es la edad que tiene el niño/a, también la maduración que tiene, esta maduración se clasifica mediante la escala de Turner y tiene  varios estados según el grado de desarrollo o maduración. 
Otros factores son los síntomas que ocasiona la lesión del ligamento cruzado anterior y por últimos las expectativas a nivel de deporte.
En general  una gran mayoría de rotura del ligamento cruzado anterior en niños responde bien al tratamiento conservador con rehabilitación y fisioterapia. Se produce una estabilización de la rodilla que permite regresar a la actividad deportiva previa. 
Siempre recomiendo iniciar un tratamiento conservador con musculación con el uso de una rodillera.
También se puede realizar tratamiento con factores de crecimiento inyectados en la rodilla para mejorar la rotura del ligamento cruzado anterior.
​
En caso de persistencia de dolor y inestabilidad, se recomienda valorar una cirugía. 

Tratamiento mediante cirugía de la rotura del ligamento cruzado anterior en niños.
En los casos que el niño persista con dolor en la rodilla y inestabilidad que le limite la actividad física, se recomienda valorar un tratamiento mediante una cirugía.
Lo más importante es valorar la escala de Turner que tiene  la persona, En caso de los estadios IV y V se puede realizar una cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior igual que en un adulto ya que el potencial de crecimiento ya esta limitado y no hay riesgo de dañar la fisis.
En el caso de estadios iniciales de Turner, quiere decir que aun no se ha producido la maduración y el crecimiento de la persona, es importante realizar una cirugía de preservación de las fisis.
Es importante remarcar que es más determinante la valoración de la escala de Turner que las fisis que se puedan ver en la resonancia o la radiografía.
Se puede realizar una cirugía con fisis abiertas y estadios iniciales de Turner, en pacientes con dolor y inestabilidad.

A continuación se puede ver un vídeo de la técnica empleada.


6 Comments
Alberto Sánchez
18/8/2022 09:05:14 am

Buenos días,
Mi hijo se ha roto el ligamento cruzado anterior jugando al baloncesto. Mañana 19 de agosto de 2022 cumple 12 años.

Tenemos muchas dudas de si operar o seguir tratamiento conservador. Aunque casi preferimos tratamiento conservador por los problemas de crecimiento y operar dentro de 3 o 4 años.

Ya hace 3 meses de la lesión, y actualmente no tiene ningún dolor ni molestia. Aunque durante este tiempo ha hecho semireposo. Solo andar y natación.

Según he leído en su web usted recomienda tratamiento conservador.
Por favor le agradecería muchísimo si nos diese su opinión (pagando la consulta por supuesto) o nos remitiese a algún médico de Madrid que usted conozca.

Muchas gracias por su ayuda porque tenemos muchas dudas y estrés por la decisión que tenemos que tomar por la salud de nuestro hijo.

Un saludo.

Alberto

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Johen
28/4/2023 04:54:47 am

Hola Dr. mi hijo tiene 12 años y tiene el ligamento cruzado anterior roto, de esto hace 5 meses y el quiere seguir jugando futbol soccer. Que usted me recomienda?

Reply
Maria Company
2/3/2024 06:05:21 pm

Buenas tardes, mihija se ha roto el ligamento cruzado anterior esquiando con rotura subcondral del condilo externo. Nosotros queremos se conservadores. La verdad es que tiene poco dolor y apoya el pie bien con la férula. Tiene 13 años. Que me recomiendas??
Y si hay que ir a cirugía a quien recomenarías si fuera tu hija?? tu mismo??

Tanto yo como el padre somos médicos de especialidades diferentes a trauma y la verdad es que hemos leido mucho en estos dos días y vamos perdidos.

Gracias

Reply
Alberto Sánchez
4/3/2024 09:55:00 am

Hola María,
nosotros decidimos ser conservadores. No operar hasta que el niño sea mayor (17-20 años) por evitar riesgos con los temas de crecimiento.
En el caso de las niñas supongo que se podrá operar antes porque dejan de crecer antes.
Nosotros pedimos la opinión de 8 médicos especialistas y 7 recomendaron ser conservadores y 1 recomendó operar.
De momento llevamos casi 2 años así y bien. Mi hijo tiene ahora 13 años. Es muy disciplinado y no corre ni salta en ningún momento. No ha tenido ningún fallo de la rodilla hasta ahora.
Hacemos ejercicios de rehabilitación en casa nosotros mismos, 3 días a la semana para fortalecer la musculatura.
Te lo comento por si te sirve de algo nuestra experiencia.
Lo que si te aconsejaría es que no toméis una decisión precipitada. Tomaros vuestro tiempo. No hay prisa. Id al menos a 3 o 4 médicos de clínicas distintas porque cada uno tiene su opinión. Y ya con toda esa información tomad vosotros la decisión.
En mi opinión preferiblemente médicos mayores de 40 años que tienen mas experiencia.
Suerte y ánimo.

Reply
Irene
4/6/2024 01:16:37 pm

Hola Alberto. Mi hijo también se rompió el ligamento cruzado en Enero y de momento hemos optado por tratamiento conservador, aunque algún médico sí nos ha recomendado la operación, pero nos da mucho miedo. Podrías decirme que clínicas habéis consultado? Es que querríamos pedir alguna otra opinión. Muchas gracias d antemano,.

Jorge Suarez
10/10/2024 12:33:05 am

Buenas mi hijo de 14 años se rompió el ligamento cruzado anterior jugando basquet
.que recomiendan tratamiento y que solo.haga natación si quiere hacer deporte y operar más adelante o cirugía
.

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    Dr M Ballester

     Traumatólogo especialista en artroscopia y Traumatología deportiva

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