Diagnóstico y tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior en niños

Es preciso realizar un correcto diagnóstico y tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior en niños. El tratamiento conservador como el tratamiento quirúrgico son opciones a plantear.

Las lesiones de las rodillas en los niños son frecuentes, sobretodo en los deportes que se realiza más cambios de ritmo o de velocidad, como el futbol el basquet, el handbol o el rugby entro otros.
Se pueden producir lesiones ligamentosas a nivel de la rodilla por lo que se llama entorsis o desaceleración de la misma.
Las lesiones más frecuentes en la rodilla de los niños son la rotura del ligamento cruzado anterior o la rotura del menisco.

¿Cómo se produce la rotura del ligamento cruzado anterior en niños?
La causa más importante de lesión de la rodilla es un traumatismo o golpe directo en la rodilla o un giro o entorsis de la rodilla. En los dos casos se produce un estiramiento forzado de los ligamentos que acaba con rotura.
Las roturas son más frecuentes en niñas que en niños, existen varias explicaciones como temas hormonales, diferencias anatómicas de la rodilla, laxitud de los ligamentos y cambios en fuerza muscular de la rodilla.

Diagnóstico de la rotura del ligamento cruzado anterior en niños.
El diagnóstico se realiza inicialmente con los síntomas que presenta el niño/a.
Es frecuente el dolor tras el mal gesto o el golpe. En muchas ocasiones este dolor no es como en los adultos, que es mucho más severo y limitante. La rotura del ligamento cruzado anterior en niños puede pasar casi desapercibido como una lesión banal de la rodilla.
Lo normal es que el dolor no ceda y limite la actividad deportiva.
Es importante realizar una exploración de la rodilla y valorar como tiene la estabilidad de la rodilla. Es frecuente que las dos rodillas tengan la maniobras de inestabilidad positivas por hipelaxitud de los ligamentos.

Se recomienda realizar un resonancia magnética de la rodilla para valorar las lesiones que pueda tener. Lo más frecuente son los hallazgos de rotura parcial o subtotal del ligamento cruzado anterior, contusión ósea asociada a nivel de tibia o cóndilo femoral y en ocasiones una rotura del cuerno posterior del menisco interno.
La resonancia y la radiografía nos informan también del estado de la fisis de crecimiento de la rodilla.

Las lesiones de la rodilla son más frecuentes en niñas

Fisis abiertas en la rodilla de un niño

Tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior en niños
El tratamiento de la rotura del LCA tiene que tener en cuenta múltiples factores. Lo primero es la edad que tiene el niño/a, también la maduración que tiene, esta maduración se clasifica mediante la escala de Turner y tiene  varios estados según el grado de desarrollo o maduración. 
Otros factores son los síntomas que ocasiona la lesión del ligamento cruzado anterior y por últimos las expectativas a nivel de deporte.
En general  una gran mayoría de rotura del ligamento cruzado anterior en niños responde bien al tratamiento conservador con rehabilitación y fisioterapia. Se produce una estabilización de la rodilla que permite regresar a la actividad deportiva previa. 
Siempre recomiendo iniciar un tratamiento conservador con musculación con el uso de una rodillera.
También se puede realizar tratamiento con factores de crecimiento inyectados en la rodilla para mejorar la rotura del ligamento cruzado anterior.
​
En caso de persistencia de dolor y inestabilidad, se recomienda valorar una cirugía. 

Tratamiento mediante cirugía de la rotura del ligamento cruzado anterior en niños.
En los casos que el niño persista con dolor en la rodilla y inestabilidad que le limite la actividad física, se recomienda valorar un tratamiento mediante una cirugía.
Lo más importante es valorar la escala de Turner que tiene  la persona, En caso de los estadios IV y V se puede realizar una cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior igual que en un adulto ya que el potencial de crecimiento ya esta limitado y no hay riesgo de dañar la fisis.
En el caso de estadios iniciales de Turner, quiere decir que aun no se ha producido la maduración y el crecimiento de la persona, es importante realizar una cirugía de preservación de las fisis.
Es importante remarcar que es más determinante la valoración de la escala de Turner que las fisis que se puedan ver en la resonancia o la radiografía.
Se puede realizar una cirugía con fisis abiertas y estadios iniciales de Turner, en pacientes con dolor y inestabilidad.

A continuación se puede ver un vídeo de la técnica empleada.