INESTABILIDAD DE HOMBRO
La inestabilidad de hombro es una de las lesiones frecuentes de la extremidad superior en deportistas.
La inestabilidad de hombro se produce tras una luxación del hombro.
Se diferencian dos tipos de inestabilidad de hombro, la traumática o la atraumática debido a laxitud de la articulación.
La recidiva o reluxación del hombro es frecuente sobretodo en pacientes jóvenes y deportistas. El tratamiento rehabilitador o con fisioterapia es recomendable inicialmente. Tras varios episodios de inestabilidad de hombro se recomienda el tratamiento mediante una cirugía para estabilizar el hombro.
¿QUÉ ES LA INESTABILIDAD DE HOMBRO?
El hombro es una articulación compuesta por la cabeza del humero ( forma de bola ) que se articula con la glenoides de la escápula ( forma de copa ). Se conforma una estructura de copa bola inestable de forma intrínseca debido a que el hombro es de las articulaciones que tiene mayor movilidad del esqueleto.
Existen diferentes estructuras ligamentosas y fibrocartilaginosas que tienen la función de estabilizar esta articulación. Se de denominan los estabilizadores primarios del hombro: los ligamentos glenohumerales y el labrum glenoideo.
También existen los estabilizadores secundarios, se trata de los diferentes músculos que rodea a la articulación del hombro y que mantiene la articulación en su sitio.
Cuando fallan estos estabilizadores primarios y/o secundarios se puede producir una luxación de hombro.
Existen varios tipos de luxación, la más frecuente es la luxación anterior seguida de la luxación posterior del hombro que es mucho menos frecuente.
Esta luxación del hombro se puede producir por una traumatismo directo o indirecto, lo que se denomina luxación traumática de hombro o por una causa no traumática, habitualmente por laxitud de los ligamentos.
Esta luxación de hombro produce una lesión de los estabilizadores primarios y en mucho casos puede producir una inestabilidad del hombro.
La inestabilidad del hombro puede conducir a nuevos episodios de luxación de hombro, creando un círculo de inestabilidad-luxación que con el tiempo se puede producir con más frecuencia.
¿QUÉ LESIONES SE APRECIAN EN LA INESTABILIDAD DEL HOMBRO?
Las lesiones más frecuentes que se aprecian tras una luxación de hombro que produce una inestabilidad del hombro es a nivel de los estabilizadores primarios del hombro. En la inestabilidad de hombro se produce una lesión del labrum glenoideo anterior denominado lesión de Bankart y un estiramiento o laxitud de los ligamentos glenohumerales, el más importantes es el ligamento glenohumeral inferior.
Estas dos lesiones anatómicas son las que habitualmente producen una inestabilidad del hombro. Otras lesiones como las fracturas óseas anteroinferiores de la glena ( denominado Bankart oseo ) o lesiones a nivel posterior de la cabeza del humero ( lesión llamada Hill Sachs) son causantes de inestabilidad del hombro.
El hombro es una articulación compuesta por la cabeza del humero ( forma de bola ) que se articula con la glenoides de la escápula ( forma de copa ). Se conforma una estructura de copa bola inestable de forma intrínseca debido a que el hombro es de las articulaciones que tiene mayor movilidad del esqueleto.
Existen diferentes estructuras ligamentosas y fibrocartilaginosas que tienen la función de estabilizar esta articulación. Se de denominan los estabilizadores primarios del hombro: los ligamentos glenohumerales y el labrum glenoideo.
También existen los estabilizadores secundarios, se trata de los diferentes músculos que rodea a la articulación del hombro y que mantiene la articulación en su sitio.
Cuando fallan estos estabilizadores primarios y/o secundarios se puede producir una luxación de hombro.
Existen varios tipos de luxación, la más frecuente es la luxación anterior seguida de la luxación posterior del hombro que es mucho menos frecuente.
Esta luxación del hombro se puede producir por una traumatismo directo o indirecto, lo que se denomina luxación traumática de hombro o por una causa no traumática, habitualmente por laxitud de los ligamentos.
Esta luxación de hombro produce una lesión de los estabilizadores primarios y en mucho casos puede producir una inestabilidad del hombro.
La inestabilidad del hombro puede conducir a nuevos episodios de luxación de hombro, creando un círculo de inestabilidad-luxación que con el tiempo se puede producir con más frecuencia.
¿QUÉ LESIONES SE APRECIAN EN LA INESTABILIDAD DEL HOMBRO?
Las lesiones más frecuentes que se aprecian tras una luxación de hombro que produce una inestabilidad del hombro es a nivel de los estabilizadores primarios del hombro. En la inestabilidad de hombro se produce una lesión del labrum glenoideo anterior denominado lesión de Bankart y un estiramiento o laxitud de los ligamentos glenohumerales, el más importantes es el ligamento glenohumeral inferior.
Estas dos lesiones anatómicas son las que habitualmente producen una inestabilidad del hombro. Otras lesiones como las fracturas óseas anteroinferiores de la glena ( denominado Bankart oseo ) o lesiones a nivel posterior de la cabeza del humero ( lesión llamada Hill Sachs) son causantes de inestabilidad del hombro.
SÍNTOMAS DE LA INESTABILIDAD DE HOMBRO
La inestabilidad de hombro se produce en dos grupos de edad bien diferenciados. El grupo más frecuente es el de hombres jóvenes sobre los 18 - 19 años. Normalmente por causas traumáticas. El otro grupo, mucho menos frecuente es de personas de más edad, sobre los 60 años.
Los síntomas más frecuentes de la inestabilidad de hombro son el dolor del hombro con los movimientos forzados o movimientos extremos. Las luxaciones repetidas de hombro y la sensación "de que el hombro se va" con ciertas posiciones, movimientos o incluso durmiendo.
En los pacientes deportistas esta inestabilidad del hombro les imposibilita en mucha ocasiones la práctica correcta de la actividad deportiva por dolor y debilidad de la extremidad.
En los casos más severos de inestabilidad el hombro se luxa o subluxa múltiples veces incluso con pequeños movimientos.
DIAGNÓSTICO DE LA INESTABILIDAD DE HOMBRO
El diagnóstico de la inestabilidad de hombro es principalmente clínico, lo que explica la persona de sensación de inestabilidad o poco control del hombro. La exploración del hombro muestra laxitud con ciertas maniobras de inestabilidad del hombro.
La radiografía permite descartar la presencia de una lesión ósea en el humero o en la glena.
Se recomienda realizar una resonancia magnética para la valoración de las lesiones de los estabilizadores del hombro. La resonancia de hombro en las personas con inestabilidad de hombro muestran habitualmente una lesión del labrum anterior o lesión de Bankart y/ o una lesión por contusión ósea en la zona posterior del húmero denominada Hill Sachs. Existen otras lesiones similares de los estabilizadores del hombro como la lesión de ALPSA, lesión de Perthes etc...
TRATAMIENTO DE LA INESTABILIDAD DE HOMBRO
El tratamiento de la inestabilidad de hombro depende de varios aspectos dependientes del paciente.
Existen dos tipos de tratamiento actualmente para la inestabilidad de hombro. El tratamiento conservador o mediante fisioterapia o el tratamiento quirúrgico que tiene el objetivo de reparar las lesiones de los estabilizadores.
-Tratamiento conservador o fisioterapia de la inestabilidad del hombro.
Este tratamiento se recomienda a las personas que han presentado una luxación única de hombro o varias luxaciones pero muy distanciadas en el tiempo.
Se trata de una un tratamiento que tiene el objetivo de fortalecer los estabilizadores secundarios del hombro ( la musculatura que rodea el hombro ) para de esta forma suplir el problema que existe con los estabilizadores primarios.
Este tratamiento ha demostrado buenos resultados en personas de más de 25años que han presentado 1 o 2 episodios de luxación del hombro.
En las personas de menos de 25 años que practican deportes de contacto, este tipo de tratamiento se ha visito que se asocia a un riesgo alto de recidiva o nueva luxación que puede llegar al 70% en caso de pacientes muy jóvenes y con alto riesgo.
Se recomienda un tratamiento inicial de inmovilización del hombro con un sling o cabestrillo de 1 a 3 semanas. Posteriormente se realiza un tratamiento de fisioterapia que tiene el objetivo de ganar movilidad, propiocepción y fuerza muscular.
Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de hombro
El tratamiento de la inestabilidad de hombro mediante cirugía tiene el objetivo de reparar y tensionar las estructuras estabilizadoras primarias del hombro para conseguir un hombro estable.
Habitualmente se realiza mediante cirugía artroscópica. Se realiza una reparación de la lesión del labrum anterior o lesión de Bankart y un retensado del ligamento glenohumeral inferior.
Se usan unos anclajes óseos para conseguir la fijación y tensión de estas estructuras.
El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de hombro tiene una alta tasa de buenos resultados con bajos riesgos o complicaciones operatorias.
En pacientes con inestabilidad tras una cirugía previa o de muy alto riesgo de inestabilidad se aconseja realizar un tratamiento quirúrgico de la inestabilidad mediante cirugía abierta. Lo que se conoce como técnica de Latarjet.
El tiempo de recuperación completa para hacer deporte tras la cirugía en las personas con inestabilidad de hombro, suele ser de unos 4 a 6 meses según el tipo de deporte que realizan.
Se aconseja una inmovilización inicial de unas 3 semanas y posteriormente un tratamiento mediante rehabilitación.